Diagnose Prostatakrebs: Was kommt jetzt auf mich zu?

Erst durchatmen

Die Diagnose Prostatakrebs ist für jeden Mann ein Schock. Aber: Prostatakrebs ist in den meisten Fällen gut behandelbar. Das relative Fünfjahresüberleben liegt bei etwa 89 Prozent, bei auf die Prostata begrenztem Tumor bei über 99 Prozent. Im Gegensatz zu vielen anderen Krebsarten wächst Prostatakrebs oft sehr langsam, so langsam, dass bei Niedrigrisikotumoren sogar eine aktive Überwachung ohne sofortige Therapie möglich ist. Sie haben Zeit, sich zu informieren, Zweitmeinungen einzuholen und die beste Entscheidung für sich zu treffen. Überstürzen Sie nichts.

Dieser Text ist als Wegweiser für die ersten Wochen nach der Diagnose gedacht. Er erklärt, was in Ihrem Befund steht, welche Untersuchungen noch anstehen, wer über die Therapie entscheidet und welche Fragen Sie stellen sollten.

Der Weg bis zur Diagnose

Fast alle Prostatakarzinome werden heute über denselben Ablauf gefunden. Es hilft zu verstehen, welcher Schritt was aussagt.

Der PSA-Wert ist ein Hinweis, kein Beweis. Er steigt auch bei gutartiger Vergrößerung, Entzündung, nach dem Radfahren oder nach dem Geschlechtsverkehr. Ein erhöhter Wert bedeutet nur, dass weiter abgeklärt werden muss.

Das multiparametrische MRT kommt heute vor der Biopsie. Es bewertet verdächtige Areale auf der PI-RADS-Skala von 1 bis 5. Unauffällige Befunde ersparen einem erheblichen Teil der Männer die Biopsie ganz, und die gezielte Entnahme findet behandlungsbedürftige Tumoren zuverlässiger als die frühere Entnahme nach festem Schema.

Die Fusionsbiopsie verbindet das MRT-Bild mit dem Ultraschall in Echtzeit. Entnommen werden gezielte Stanzen aus dem auffälligen Areal und zusätzlich systematische Stanzen nach Schema. Der Zugang über den Damm hat den über den Enddarm weitgehend abgelöst, weil die Infektionsrate deutlich niedriger ist.

Warum viele Männer die Diagnose gar nicht erwartet haben

Prostatakrebs macht im heilbaren Stadium fast nie Beschwerden. Die typischen Probleme beim Wasserlassen kommen von der gutartigen Vergrößerung, nicht vom Tumor, weil beide in unterschiedlichen Bereichen der Drüse entstehen: die Vergrößerung innen um die Harnröhre herum, das Karzinom überwiegend außen am Rand.

Das erklärt zwei Dinge, die viele Betroffene irritieren. Erstens, dass sich ein Tumor findet, obwohl man sich völlig gesund fühlt. Zweitens, dass jahrelange Beschwerden beim Wasserlassen nichts mit dem jetzt gefundenen Krebs zu tun haben müssen. Beschwerdefreiheit war also kein verpasstes Warnsignal, und es gab nichts, was Sie früher hätten bemerken können.

Umgekehrt bedeutet das: Wenn Beschwerden auftreten, die eindeutig vom Tumor kommen, ist die Erkrankung meist schon weiter fortgeschritten. Genau deshalb existiert überhaupt eine Früherkennung über den PSA-Wert, obwohl sie ihrerseits umstritten ist.

Ihren Befund lesen

Der Pathologiebefund enthält wenige Angaben, die aber alles Weitere bestimmen.

Gleason-Score und ISUP-Grad. Der Pathologe bewertet, wie stark das Gewebe von der normalen Struktur abweicht, und vergibt Muster von 3 bis 5. Der Gleason-Score addiert das häufigste und das zweithäufigste Muster. Weil die Skala erst bei 6 beginnt und viele Männer „6 von 10“ als mittelschwer missverstehen, gibt es zusätzlich die ISUP-Einteilung von 1 bis 5. Gleason 6 entspricht ISUP 1, also der günstigsten Stufe. Wichtig ist die Reihenfolge: Gleason 3+4 und 4+3 ergeben beide 7, unterscheiden sich in der Prognose aber deutlich.

Das T-Stadium. T1 und T2 bedeuten, dass der Tumor auf die Prostata begrenzt ist, T3 einen Durchbruch durch die Kapsel oder Befall der Samenblasen, T4 den Einbruch in Nachbarorgane.

Der PSA-Wert bei Diagnose. Üblich ist die Einteilung in unter 10, 10 bis 20 und über 20 ng/ml.

Die Zahl der befallenen Stanzen und der Tumoranteil je Stanze geben einen Eindruck von der Ausdehnung.

Die drei Risikogruppen

Aus Gleason-Score, T-Stadium und PSA-Wert ergibt sich die Risikogruppe. Sie ist die eigentliche Weichenstellung, nicht das Wort Krebs.

Die Zuordnung erfolgt nach dem ungünstigsten Einzelmerkmal. Ein Mann mit ISUP 1, aber einem PSA von 25 gehört in die Hochrisikogruppe, auch wenn der Gewebebefund günstig aussieht.

Welche Untersuchungen noch anstehen

Ob nach der Biopsie noch nach Absiedlungen gesucht wird, hängt von der Risikogruppe ab. Bei niedrigem Risiko ist keine weitere Bildgebung nötig, weil Metastasen dort praktisch nicht vorkommen und jede zusätzliche Untersuchung nur Zufallsbefunde produziert.

Bei mittlerem Risiko wird individuell entschieden, bei hohem Risiko gehört die Suche nach Absiedlungen dazu. Standard ist heute das PSMA-PET/CT, das kleinste Herde sichtbar macht, wo die klassische Kombination aus Computertomografie und Knochenszintigrafie nichts findet.

Wer über Ihre Therapie entscheidet

An zertifizierten Prostatakrebszentren wird jeder Fall in einer interdisziplinären Tumorkonferenz besprochen. Daran nehmen Urologie, Strahlentherapie, Pathologie, Radiologie und Onkologie gemeinsam teil. Das Ergebnis ist eine Empfehlung, keine Entscheidung: Die trifft am Ende der Patient.

Das ist praktisch relevant. Wer nur mit einem Operateur spricht, hört überwiegend über die Operation, wer nur mit einem Strahlentherapeuten spricht, überwiegend über die Bestrahlung. Für die beiden häufigsten Ausgangslagen sind beide Verfahren in der Heilungsrate gleichwertig, sie unterscheiden sich in Ablauf und Nebenwirkungsprofil. Bestehen Sie darauf, beide Wege erklärt zu bekommen.

Die Therapieoptionen im Überblick

Nebenwirkungen ehrlich gegenübergestellt

Weil beide Hauptverfahren gleich gut heilen, entscheidet in aller Regel das Nebenwirkungsprofil. Die wichtigsten Unterschiede in einfacher Form:

Harnkontinenz. Nach der Operation besteht anfangs häufig eine Belastungsinkontinenz, die sich über Monate mit Beckenbodentraining deutlich bessert. Nach Bestrahlung ist eine Belastungsinkontinenz selten, dafür kommt häufiger eine Reizblase mit Drang vor.

Erektionsfähigkeit. Nach der Operation tritt der Verlust sofort ein und bessert sich über ein bis zwei Jahre, abhängig davon, wie viel Nervengewebe erhalten werden konnte. Nach Bestrahlung bleibt sie zunächst erhalten und nimmt über Jahre langsam ab.

Darm. Nach der Operation praktisch nicht betroffen. Nach Bestrahlung können Reizerscheinungen des Enddarms auftreten.

Nachsorge. Nach der Operation ist jeder messbare PSA-Wert verdächtig, was eine sehr frühe Erkennung erlaubt. Nach Bestrahlung schwankt der Wert naturgemäß und ist schwerer zu deuten.

Was die Überlebenszahlen bedeuten und was nicht

Die genannten 89 Prozent sind eine relative Fünf-Jahres-Überlebensrate. Sie vergleicht Männer mit Prostatakrebs mit gleichaltrigen Männern ohne diese Diagnose. Ein Wert nahe 100 Prozent heißt also nicht, dass niemand stirbt, sondern dass die Sterblichkeit kaum höher liegt als in der Allgemeinbevölkerung.

Zwei Einschränkungen sind wichtig. Erstens sind das Durchschnittswerte über alle Betroffenen. Ihre persönliche Aussicht hängt von Risikogruppe, Alter und Begleiterkrankungen ab und kann deutlich besser oder schlechter sein als der Mittelwert. Zweitens sind fünf Jahre bei einer so langsam verlaufenden Erkrankung ein kurzer Zeitraum. Aussagekräftiger sind Zehn- und Fünfzehn-Jahres-Daten, und auch die sehen bei lokal begrenzten Tumoren gut aus.

Was die Zahlen nicht abbilden, ist die Lebensqualität. In der großen britischen Vergleichsstudie unterschied sich die Sterblichkeit zwischen Überwachung, Operation und Bestrahlung nach fünfzehn Jahren nicht, wohl aber das Nebenwirkungsprofil. Wenn die Heilungsaussicht gleich ist, wird die Frage nach den Folgen für Kontinenz, Sexualität und Alltag zur eigentlichen Entscheidungsfrage. Sie ist damit kein Nebenaspekt, sondern das Kernstück des Gesprächs.

Die wichtigsten Fragen an Ihren Arzt

Nehmen Sie diese Liste zum Gespräch mit und bitten Sie um Antworten in Ihren Unterlagen:

Die Frage nach der Fallzahl ist keine Unhöflichkeit. Bei der radikalen Prostatektomie hängt insbesondere das funktionelle Ergebnis messbar von der Erfahrung des Operateurs und des Zentrums ab.

Wie viel Zeit Sie wirklich haben

Prostatakrebs wächst in aller Regel über Jahre. Einige Wochen bis wenige Monate bis zum Behandlungsbeginn verschlechtern die Prognose nach heutigem Kenntnisstand nicht. Diese Zeit ist gut investiert in ein zweites Gespräch, eine Zweitmeinung und die Klärung, welches Nebenwirkungsprofil zu Ihrem Leben passt.

Die nächsten Tage konkret

Zwischen der Diagnose und der eigentlichen Entscheidung liegen meist einige Wochen. Vier Dinge lohnen sich in dieser Zeit.

Unterlagen sammeln. Lassen Sie sich den vollständigen Pathologiebefund, den MRT-Befund und alle PSA-Werte mit Datum aushändigen, am besten digital. Für eine Zweitmeinung brauchen Sie genau diese Dokumente, und sie liegen oft bei drei verschiedenen Stellen.

Zum zweiten Gespräch jemanden mitnehmen. Nach einer Krebsdiagnose bleibt vom ersten Gespräch erfahrungsgemäß wenig hängen. Eine zweite Person hört anderes und erinnert anderes. Notizen oder, mit Einverständnis, eine Tonaufnahme helfen ebenfalls.

Beide Fachrichtungen hören. Wenn Operation und Bestrahlung gleichwertig infrage kommen, lassen Sie sich beide von jemandem erklären, der sie selbst durchführt. Das ist der wirksamste Schutz vor einer einseitigen Darstellung.

Aufschreiben, was Ihnen wichtig ist. Erhalt der Sexualfunktion, kein Krankenhausaufenthalt, schnelle Rückkehr in den Beruf, möglichst wenige Kontrolltermine: Diese Prioritäten unterscheiden sich von Mann zu Mann erheblich, und sie sind bei gleicher Heilungsaussicht das entscheidende Kriterium. Bringen Sie die Liste ins Gespräch mit.

Wo Sie Unterstützung finden

Zertifizierte Prostatakrebszentren müssen eine psychoonkologische Betreuung und eine Sozialberatung vorhalten. Beides ist für Sie kostenfrei und nicht an eine psychiatrische Diagnose gebunden. Gerade in den ersten Wochen, in denen viele Entscheidungen anstehen, hilft ein Gespräch außerhalb des Familienkreises.

Daneben gibt es ein dichtes Netz an Selbsthilfegruppen für Prostatakrebs, in denen Männer über ihre Erfahrungen mit den einzelnen Verfahren berichten, auch über die Dinge, die im Aufklärungsgespräch zu kurz kommen. Für viele Betroffene ist der Austausch mit jemandem, der dieselbe Entscheidung getroffen hat, hilfreicher als jede Broschüre.

Beziehen Sie außerdem Ihre Partnerin oder Ihren Partner in die Gespräche ein. Die möglichen Auswirkungen auf Sexualität und Kontinenz betreffen die Beziehung mit, und eine gemeinsam getroffene Entscheidung trägt später besser.

Häufige Fragen (FAQ)

Quellen