Prostatakrebs: Heilungschancen realistisch einordnen

Erst die Einordnung

Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung des Mannes und zugleich eine mit ausgesprochen guter Prognose. Das relative Fünf-Jahres-Überleben liegt über alle Stadien hinweg bei etwa 89 Prozent, das Zehn-Jahres-Überleben bei rund 88 Prozent.

Diese Zahlen sind ein Durchschnitt und für den Einzelnen nur begrenzt aussagekräftig. Entscheidend ist, in welcher Situation Sie sich befinden, und die wird von drei Angaben bestimmt: dem PSA-Wert, dem Gleason-Score beziehungsweise ISUP-Grad und dem Stadium.

Die drei Risikogruppen

Was die Zahlen wirklich bedeuten

Zwei Begriffe werden häufig verwechselt, und die Verwechslung führt zu unnötiger Angst.

Das relative Überleben vergleicht Betroffene mit gleichaltrigen Männern ohne diese Erkrankung. Ein relatives Fünf-Jahres-Überleben von 89 Prozent heißt: Von hundert Betroffenen leben nach fünf Jahren 89, wenn man hundert gleichaltrige Männer ohne diese Diagnose als Vergleich nimmt und dort hundert Überlebende ansetzt. Die fehlenden elf gehen auf den Prostatakrebs zurück.

Das rezidivfreie Überleben beschreibt etwas anderes: die Zeit, in der der PSA-Wert nicht wieder ansteigt. Ein Wiederanstieg bedeutet nicht, dass der Tumor sich ausgebreitet hat, und er ist behandelbar. Wer diese beiden Zahlen verwechselt, hält eine Rezidivrate von dreißig Prozent für eine Sterblichkeit von dreißig Prozent.

Operation, Bestrahlung oder Überwachung

Bei niedrigem und mittlerem Risiko haben mehrere Wege vergleichbare Ergebnisse. Die größte Untersuchung dazu verglich über fünfzehn Jahre Operation, Bestrahlung und aktive Überwachung und fand keinen Unterschied in der Sterblichkeit an Prostatakrebs. Unterschiedlich war die Häufigkeit von Metastasen und die Nebenwirkungen.

Daraus folgt: Die Entscheidung fällt nicht über die Überlebenschance, sondern über die Nebenwirkungen, die Sie am ehesten hinnehmen wollen. Die Operation belastet eher die Kontinenz und die Erektion und wirkt sofort. Die Bestrahlung belastet eher Darm und Blase und wirkt über Monate. Die Überwachung vermeidet beides, verlangt aber regelmäßige Kontrollen und das Aushalten von Ungewissheit.

Wenn der Krebs bereits gestreut hat

Auch hier haben sich die Aussichten in den letzten zehn Jahren erheblich verbessert. Die Kombination der Hormonentzugstherapie mit weiteren Wirkstoffen hat das Überleben in mehreren großen Untersuchungen deutlich verlängert, teils um Jahre.

Ein Prostatakarzinom mit Metastasen ist heute in vielen Fällen eine über lange Zeit behandelbare Erkrankung, nicht mehr eine mit kurzer Frist. Das ändert nichts an ihrer Ernsthaftigkeit, aber viel an der Zeitperspektive.

Was Sie selbst beeinflussen

Der wichtigste Faktor liegt vor der Diagnose: Der Zeitpunkt der Entdeckung bestimmt die Aussichten mehr als jede Therapiewahl danach. Ein früh entdeckter Tumor ist heilbar, ein spät entdeckter oft nicht mehr.

Nach der Diagnose zählen: die Behandlung an einem erfahrenen Zentrum, die konsequente Nachsorge, körperliche Aktivität, die in Untersuchungen mit besserem Verlauf verbunden war, und der Umgang mit Begleiterkrankungen. Ein Mann mit gut eingestelltem Herzkreislaufsystem hat mehr Zeit, in der die Krebstherapie wirken kann.

Häufige Fragen