Urologie der Frau

Anatomie und Funktion

Die Harnröhre der Frau ist etwa vier Zentimeter lang, die des Mannes rund zwanzig. Sie mündet zudem in unmittelbarer Nachbarschaft zu Scheide und After. Aus dieser Anatomie folgt der größte Teil dessen, was die Urologie bei Frauen von der bei Männern unterscheidet: Darmkeime erreichen die Blase leichter, und Blasenentzündungen sind entsprechend häufig.

Der zweite Unterschied liegt tiefer. Blase, Gebärmutter und Enddarm liegen im weiblichen Becken übereinander und werden von einer gemeinsamen Muskel- und Bindegewebsplatte getragen, dem Beckenboden. Schwangerschaften, Geburten und die hormonelle Umstellung in den Wechseljahren beanspruchen diese Platte. Lässt ihr Halt nach, entstehen Senkungsbeschwerden und Urinverlust bei Belastung.

Häufige Erkrankungen

An erster Stelle stehen Blasenentzündungen. Etwa die Hälfte aller Frauen erlebt mindestens eine, ein erheblicher Teil erlebt sie wiederholt. Der Grund liegt in der Anatomie und nicht in mangelnder Hygiene, was in Beratungsgesprächen regelmäßig für Erleichterung sorgt. In der Schwangerschaft gelten eigene Regeln: Dort werden auch Bakterien ohne Beschwerden behandelt.

Beim Urinverlust werden zwei Formen unterschieden, und die Unterscheidung bestimmt die gesamte Behandlung. Bei der Belastungsinkontinenz geht Urin beim Husten, Niesen oder Sport ab, ohne dass Drang vorausgeht. Bei der Dranginkontinenz kommt zuerst ein kaum aufschiebbarer Drang, dem der Urinverlust folgt. Beides kann sich mischen.

Nach Schwangerschaften und in den Wechseljahren kommen Senkungsbeschwerden hinzu, die sich als Druckgefühl nach unten äußern, sowie die hormonell bedingte Trockenheit, die Brennen verursacht und Infekte begünstigt.

Welche Beschwerde führt wohin?

Urologische Beschwerden bei Frauen werden häufig als gynäkologisch eingeordnet oder als unvermeidliche Folge von Geburten und Wechseljahren hingenommen. Beides führt dazu, dass gut behandelbare Probleme jahrelang bestehen bleiben.

Warum viele Frauen zu spät kommen

Urologie gilt vielen weiterhin als Männerfach. Tatsächlich sind Frauen von Harnwegsinfekten, Inkontinenz und überaktiver Blase deutlich häufiger betroffen als Männer. Zwei Folgen hat dieses Missverständnis.

Erstens werden Beschwerden lange als unvermeidlich hingenommen, besonders Urinverlust nach Geburten oder in den Wechseljahren. Er ist häufig, aber er ist nicht normal, und er ist in den meisten Fällen gut behandelbar, oft ohne Operation.

Zweitens werden wiederkehrende Blasenentzündungen über Jahre mit immer neuen Antibiotika behandelt, ohne dass die Ursache gesucht wird. Restharn, eine Senkung, hormonelle Veränderungen oder eine Blasenfunktionsstörung bleiben dabei unentdeckt.

Beckenboden & Inkontinenz

Der Beckenboden ist eine Platte aus Muskeln und Bindegewebe, die Blase, Gebärmutter und Enddarm trägt und die Ausgänge verschließt. Schwangerschaft, Geburten, Übergewicht, chronischer Husten und der Östrogenmangel nach den Wechseljahren schwächen ihn. Woran Sie das früh erkennen und was in welcher Reihenfolge hilft, steht im Ratgeber Beckenbodenschwäche erkennen.

Die erste Stufe ist immer konservativ: angeleitetes Beckenbodentraining, ein Pessar, lokale Östrogene und bei Drangbeschwerden Medikamente oder Botulinumtoxin. Reicht das nicht, ersetzt die operative Beckenbodenrekonstruktion die überdehnten Haltebänder gezielt, mit schmalen Bändern oder einer Aufhängung am Kreuzbein; großflächige Netze in der Scheidenwand werden nur noch in Ausnahmefällen eingesetzt.

Weniger bekannt ist das Gegenteil: Ein dauerhaft verspannter Beckenboden verursacht chronische Beckenschmerzen, Schmerzen beim Sex und Entleerungsstörungen. Hier hilft kein Kräftigen, sondern Entspannen. Die Unterscheidung gelingt nur durch eine Tastuntersuchung, deshalb sollte vor jedem Training einmal eine Fachkraft prüfen, welcher Typ vorliegt.

Vorsorge

Regelmäßiges Beckenbodentraining (auch präventiv!), ausreichende Trinkmenge, D-Mannose, Cranberry, Immunstimulation (Uro-Vaxom, StroVac). Postmenopausal: lokale Östrogentherapie. Auch Frauen gehören zum Urologen, Urogynäkologie ist ein wichtiges Subspezialgebiet!

Harnwegsinfekte und Rezidivprophylaxe

Frauen sind aufgrund der kurzen Harnröhre (3-4 cm) deutlich häufiger von Harnwegsinfekten betroffen als Männer. 50 Prozent aller Frauen erleben mindestens eine Zystitis, 20 bis 30 Prozent entwickeln Rezidive. Postmenopausale Frauen: Östrogenmangel führt zu Veränderungen der Vaginalflora und erhöht das HWI-Risiko. Prophylaxeoptionen: ausreichende Trinkmenge (>2L/Tag), D-Mannose, Cranberry-Präparate, vaginale Östrogenisierung, Immunstimulation (Uro-Vaxom, StroVac), antibiotische Langzeitprophylaxe als letzte Option.

Was Sie selbst tun können

Der wirksamste Schritt ist ein angeleitetes Beckenbodentraining, und zwar bevor Beschwerden bestehen: nach jeder Geburt und begleitend zu den Wechseljahren. Angeleitet wirkt es deutlich besser als nach Anleitung aus dem Internet, weil die meisten Frauen zu Beginn die falsche Muskelgruppe anspannen.

Bei wiederkehrenden Infekten lohnt es sich, ab dem dritten Infekt im Jahr nach der Ursache zu fragen statt nur zu behandeln. Restharn, eine Senkung, hormonelle Veränderungen oder eine Blasenfunktionsstörung bleiben sonst jahrelang unentdeckt. Bei der Intimhygiene gilt: weniger ist mehr, klares Wasser genügt, und aggressive Waschlotionen stören die Scheidenflora. Nach den Wechseljahren sind lokal angewendete Östrogene eine der wirksamsten Maßnahmen überhaupt, weil sie direkt vor Ort wirken und den Hormonhaushalt des Körpers praktisch nicht beeinflussen.

Wie es weitergeht

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