Interstitielle Zystitis / Blasenschmerzsyndrom

Wann Sie ärztlichen Rat brauchen

• Blut im Urin
• Fieber über 38,5 Grad
• Plötzliche starke Verschlechterung der Schmerzen
• Sie können kein Wasser mehr lassen

Diese Zeichen gehören nicht zum üblichen Verlauf. Sie sprechen für etwas anderes und müssen abgeklärt werden.

Schmerz ohne Erreger

Die interstitielle Zystitis, heute meist Blasenschmerzsyndrom genannt, ist eine chronische Erkrankung mit Schmerzen im Bereich der Blase, ständigem Harndrang und sehr häufigem Wasserlassen, ohne dass sich eine Infektion oder eine andere erklärende Ursache findet.

Der Name führt in die Irre, weil die Endung auf eine Entzündung durch Erreger hindeutet. Genau das ist sie nicht, und dieses Missverständnis ist der Grund, warum viele Betroffene über Jahre immer neue Antibiotika bekommen, die nicht wirken können.

Wie es sich anfühlt

Charakteristisch ist ein Schmerz, der mit zunehmender Blasenfüllung stärker wird und nach dem Wasserlassen kurz nachlässt. Daraus entsteht ein Kreislauf: Um dem Schmerz zu entgehen, wird immer früher entleert, die Blase gewöhnt sich an kleinere Füllmengen, und die Frequenz steigt weiter. Manche Betroffene gehen mehr als zwanzigmal am Tag zur Toilette und stehen nachts mehrfach auf.

Die Beschwerden schwanken in Schüben. Viele berichten von Auslösern wie bestimmten Speisen, Stress oder dem Zyklus.

Warum die Diagnose so lange dauert

Es gibt keinen Test, der die Erkrankung beweist. Sie wird gestellt, indem alles andere ausgeschlossen wird: Infektion, Steine, Tumor, überaktive Blase, gynäkologische Ursachen, beim Mann eine chronische Prostatitis.

Dazu gehören wiederholte Urinkulturen, ein Miktionsprotokoll über einige Tage, Ultraschall und in aller Regel eine Blasenspiegelung. Bei einem Teil der Betroffenen zeigen sich dabei charakteristische Schleimhautveränderungen, bei der Mehrheit sieht die Blase jedoch unauffällig aus. Ein normaler Befund schließt die Erkrankung deshalb nicht aus.

Behandlung in Stufen

Es gibt keine Behandlung, die bei allen wirkt. Vorgegangen wird in Stufen, von der geringsten Belastung aufwärts, und häufig werden mehrere Ansätze kombiniert.

Zuerst ohne Medikamente. Ein Ernährungstagebuch zeigt individuelle Auslöser, häufig genannt werden Kaffee, Alkohol, Zitrusfrüchte, Tomaten und scharfe Gewürze. Dazu kommen Blasentraining mit langsam verlängerten Abständen, Wärme, Entspannungsverfahren und die Behandlung eines verspannten Beckenbodens durch spezialisierte Physiotherapie. Dieser letzte Punkt wird häufig unterschätzt und bringt bei einem Teil der Betroffenen deutliche Besserung.

Dann Medikamente. Eingesetzt werden unter anderem Amitriptylin in niedriger Dosis, das die Schmerzverarbeitung dämpft, sowie Präparate, die die Schutzschicht der Blase wiederherstellen sollen, entweder als Tablette oder direkt in die Blase eingebracht.

Dann Verfahren in der Blase. Instillationen mit verschiedenen Substanzen, die Dehnung der Blase in Narkose oder die Injektion von Botulinumtoxin.

Zuletzt operative Verfahren. Sie kommen nur bei schwersten, anders nicht beherrschbaren Verläufen infrage und werden an spezialisierten Zentren durchgeführt.

Der Alltag mit der Erkrankung

Weil die Behandlung Zeit braucht und nicht bei allen gleich wirkt, entscheidet der Umgang mit dem Alltag oft mehr über die Lebensqualität als die Therapie selbst.

Das Ernährungstagebuch ist mehr wert als jede Verbotsliste. Die Auslöser sind individuell. Notieren Sie zwei Wochen lang, was Sie gegessen haben und wie stark die Beschwerden waren, und lassen Sie dann einzelne Verdächtige weg. Häufig genannt werden Kaffee, Alkohol, Zitrusfrüchte, Tomaten, scharfe Gewürze und Süßstoffe, aber längst nicht jeder reagiert auf alles.

Blasentraining in kleinen Schritten. Die Abstände zwischen den Toilettengängen werden um jeweils zehn Minuten verlängert, nicht mehr. Das dauert Monate und funktioniert nur in beschwerdearmen Phasen. In einem Schub ist es der falsche Zeitpunkt.

Schübe einplanen statt bekämpfen. Viele Betroffene beschreiben, dass der Umgang leichter wurde, als sie aufhörten, jeden Schub als Rückschlag zu werten. Ein Notfallplan mit Wärme, Schmerzmittel und einem freien Tag nimmt der Situation einen Teil ihres Schreckens.

Am Arbeitsplatz. Ein Gespräch über flexiblen Toilettenzugang ist unangenehm, aber wirksamer als der tägliche Versuch, es zu verbergen. Bei ausgeprägtem Verlauf kann ein Schwerbehindertenausweis oder ein Toilettenausweis den Alltag erleichtern.

Was Betroffenen zusätzlich hilft

Die Erkrankung ist chronisch, verläuft in Schüben und wird von der Umgebung oft nicht ernst genommen, weil man ihr nichts ansieht und weil alle Befunde unauffällig sind. Das zehrt.

Der Kontakt zu einer Selbsthilfegruppe ist deshalb keine Nebensache, ebenso wenig eine psychotherapeutische Begleitung. Beides behandelt nicht die Blase, aber den Umgang mit einer Erkrankung, die den Alltag über Jahre bestimmt.

Häufige Fragen