Blase & Harnwege

Anatomie und Funktion

Die Harnblase (Vesica urinaria) liegt im kleinen Becken und kann 300 bis 500 ml Urin fassen. Ihre Wand besteht aus dem Urothel (Übergangsepithel), der Lamina propria und dem Detrusor-Muskel, der sich bei der Miktion kontrahiert. Der innere Schließmuskel (glatter Muskel, unwillkürlich) und der äußere Schließmuskel (quergestreifter Muskel, willkürlich steuerbar) sorgen für Kontinenz. Die Harnleiter (Ureteren) transportieren den Urin durch Peristaltik von den Nieren zur Blase und münden schräg durch die Blasenwand, diese Konstruktion verhindert normalerweise einen Reflux in die Nieren.

Häufige Erkrankungen

Harnwegsinfekte sind die mit Abstand häufigste Erkrankung der Blase. Etwa jede zweite Frau erlebt mindestens eine Blasenentzündung, beim Mann ist sie selten und gilt deshalb grundsätzlich als abklärungsbedürftig. Typisch sind Brennen, häufiger Drang und das Gefühl, die Blase nie ganz zu leeren.

Die überaktive Blase erzeugt ähnliche Beschwerden ohne Infektion: Der Blasenmuskel zieht sich zusammen, obwohl die Blase noch nicht voll ist. Davon zu unterscheiden ist die Belastungsinkontinenz, bei der Urin beim Husten, Niesen oder Heben abgeht, ohne dass Drang vorausgeht.

Blasenkrebs ist mit etwa 30.000 Neuerkrankungen jährlich, invasive und nicht invasive zusammengenommen, bei Männern die vierthäufigste Krebserkrankung. Männer sind dreimal so oft betroffen wie Frauen. Sein wichtigstes Warnsignal ist schmerzloses Blut im Urin, das oft nur einmal auftritt und dann wieder verschwindet. Genau dieses Verschwinden führt dazu, dass viele abwarten.

Seltener, aber relevant sind Blasensteine, die fast immer Folge einer unvollständigen Entleerung sind, sowie die interstitielle Zystitis, ein chronisches Schmerzsyndrom ohne Erreger.

Welche Beschwerde führt wohin?

Die Blase meldet sich fast immer auf dieselben drei Arten: Es brennt, es drängt, oder es ist Blut im Urin. Welche der drei zutrifft, führt in ganz unterschiedliche Richtungen.

Diagnostik

Am Anfang steht fast immer die Urinuntersuchung. Ein Teststreifen zeigt binnen Minuten Hinweise auf Entzündung und Blut, die Urinkultur klärt anschließend, welcher Erreger vorliegt und welches Antibiotikum wirkt. Bei einmaligen, unkomplizierten Infekten ist die Kultur verzichtbar, bei wiederkehrenden Beschwerden gehört sie dazu.

Der Ultraschall ergänzt das, ohne zu belasten: Er misst den Restharn, beurteilt die Wanddicke und erkennt Steine oder Raumforderungen. Bleibt die Ursache unklar oder steht Blut im Urin im Raum, folgt die Blasenspiegelung, die als einzige Untersuchung die Schleimhaut direkt sichtbar macht. Sie ist heute in aller Regel ambulant und mit flexiblem Instrument möglich.

Für spezielle Fragen kommen weitere Verfahren hinzu: die Urodynamik bei komplizierter Inkontinenz oder neurogenen Störungen, die Fluoreszenz-Spiegelung zum Auffinden flacher Tumoren und die Computertomografie zur Beurteilung der gesamten ableitenden Harnwege.

Blasengesundheit: Tipps

Die wirksamsten Maßnahmen sind unspektakulär. Trinken Sie über den Tag verteilt etwa anderthalb bis zweieinhalb Liter, nicht alles auf einmal und abends etwas weniger. Gehen Sie regelmäßig zur Toilette, ohne den Drang lange zu unterdrücken, aber auch ohne vorsorglich alle halbe Stunde zu gehen, denn beides verkleinert auf Dauer die nutzbare Blasenkapazität.

Nehmen Sie sich beim Wasserlassen Zeit und pressen Sie nicht. Wer das Gefühl hat, die Blase nicht ganz zu leeren, kann nach einer Minute ein zweites Mal versuchen. Was die Blase reizt, ist individuell verschieden, häufig genannt werden Kaffee, Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke und scharfe Speisen. Ein Blasentagebuch über drei Tage zeigt schneller als jede Vermutung, was bei Ihnen tatsächlich einen Unterschied macht.

Wann zum Urologen?

Zeitnah zum Urologen gehört jede dieser Situationen:

• Blut im Urin, auch einmalig und ohne Schmerzen. Das ist das wichtigste Frühzeichen von Blasenkrebs.
• Häufiges oder schmerzhaftes Wasserlassen, das nicht auf eine Infektion anspricht
• Ungewollter Urinverlust
• Mehr als drei Harnwegsinfekte im Jahr
• Beckenschmerzen zusammen mit Beschwerden beim Wasserlassen
• Mehr als zweimal pro Nacht zur Toilette

Blasenkrebs: Oft unterschätzt

Blasenkrebs ist der vierthäufigste Krebs beim Mann und wird häufig erst spät erkannt. Das wichtigste Warnsignal ist schmerzlose Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin), jede Blutbeimengung muss urologisch abgeklärt werden! Risikofaktoren: Rauchen (3-4-fach erhöhtes Risiko, Ursache Nr. 1), berufliche Exposition gegenüber aromatischen Aminen (Chemie, Friseur, Maler), chronische Harnwegsinfekte. Die Diagnostik umfasst Zystoskopie (Blasenspiegelung), Urinzytologie und CT-Urographie. Die Therapie reicht von der endoskopischen Resektion (TUR-B) über BCG-Instillationen bis zur radikalen Zystektomie mit Neoblase oder Urostoma.

Harnwegsinfekte: Die häufigste bakterielle Infektion

Harnwegsinfekte betreffen 50 Prozent aller Frauen mindestens einmal im Leben, 20 bis 30 Prozent erleben Rezidive. Die kurze weibliche Harnröhre (3-4 cm vs. 20 cm beim Mann) begünstigt aufsteigende Infektionen. Unkomplizierte Zystitiden können empirisch mit Fosfomycin (Einmalgabe), Nitrofurantoin oder Pivmecillinam behandelt werden, Fluorchinolone sollten bei unkomplizierten HWI wegen Nebenwirkungsprofil vermieden werden. Rezidivierende HWI (mindestens 3/Jahr): Prophylaxe mit D-Mannose, Immunstimulation (Uro-Vaxom), vaginalen Östrogenen bei postmenopausalen Frauen, oder antibiotische Langzeitprophylaxe als letzte Option.

Wie es weitergeht

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