Belastungsinkontinenz der Frau

Urin bei Belastung, ohne Vorwarnung

Bei der Belastungsinkontinenz geht Urin ab, wenn der Druck im Bauchraum steigt: beim Husten, Niesen, Lachen, Heben oder Springen. Das Kennzeichen ist, dass kein Harndrang vorausgeht. Der Urin kommt, ohne dass Sie etwas hätten anhalten können.

Sie ist die häufigste Form der Inkontinenz bei Frauen und betrifft je nach Altersgruppe zwischen zehn und vierzig Prozent. Trotzdem vergehen im Schnitt mehrere Jahre bis zur ersten ärztlichen Vorstellung, weil viele sie für eine unvermeidliche Folge von Geburten und Alter halten.

Die Abgrenzung, auf die alles aufbaut

Es gibt zwei Grundformen, und ihre Unterscheidung bestimmt die gesamte Behandlung. Sie können sie selbst treffen.

Belastungsinkontinenz: Der Verlust kommt gleichzeitig mit der Belastung, ohne Drang. Meist kleine Mengen. Nachts trocken.

Dranginkontinenz: Zuerst kommt ein plötzlicher, kaum aufschiebbarer Drang, dann der Verlust, oft auf dem Weg zur Toilette. Meist größere Mengen. Auch nachts. Mehr dazu unter überaktive Blase.

Mischform: Beides zusammen, häufig bei älteren Frauen. Dann wird zuerst die Komponente behandelt, die stärker belastet.

Diese Einordnung gelingt am besten mit einem Blasentagebuch über drei Tage, in dem Sie Trinkmenge, Toilettengänge, Urinmengen und die Umstände jedes Urinverlusts notieren.

Was dahintersteckt

Zwei Mechanismen kommen zusammen. Erstens ein nachgebender Halt der Harnröhre: Sie wird bei Druck nicht mehr gegen ein Widerlager gedrückt und schließt deshalb nicht. Zweitens eine Schwäche des Verschlussmechanismus selbst.

Begünstigt wird beides durch Schwangerschaften und vaginale Geburten, die hormonelle Umstellung in den Wechseljahren, Übergewicht, chronischen Husten, schweres Heben und eine anlagebedingte Bindegewebsschwäche.

Die drei Schweregrade

Diese Einteilung ist grob, aber praktisch: Sie beschreibt, wie stark der Alltag eingeschränkt ist, und sie zeigt im Verlauf, ob eine Behandlung wirkt. Wer nach drei Monaten Training von Grad II auf Grad I kommt, hat einen realen Fortschritt gemacht, auch wenn noch nicht alles trocken ist.

Für die Wahl des Verfahrens ist sie allerdings nicht allein maßgeblich. Ebenso wichtig sind die Frage nach einer Drangkomponente, der Befund einer Senkung und die persönliche Belastung durch die Beschwerden.

Was untersucht wird

Zur Basis gehören Gespräch, Blasentagebuch, gynäkologische Untersuchung mit Hustentest, Restharnmessung und Urinuntersuchung. Beim Hustentest wird bei gefüllter Blase geprüft, ob Urin abgeht und ob eine Senkung besteht.

Der Vorlagentest, bei dem gebrauchte Vorlagen gewogen werden, gibt eine objektive Zahl für die Menge und hilft, den Verlauf zu beurteilen.

Eine urodynamische Untersuchung ist nicht immer nötig. Empfohlen wird sie bei Mischformen, bei Restharn, nach Voroperationen und vor jedem geplanten Eingriff mit unklarer Ausgangslage.

Behandlung in Stufen

Erste Stufe: Beckenbodentraining. Angeleitet, über mindestens drei Monate. Mehr als die Hälfte der Frauen erlebt eine deutliche Besserung, ein erheblicher Teil wird trocken. Entscheidend ist die Anleitung, weil viele anfangs die falsche Muskelgruppe anspannen. Die Anleitung steht unter Beckenbodentraining.

Dazu gehören Gewichtsreduktion, Behandlung von Verstopfung und chronischem Husten, und der Handgriff mit der größten Alltagswirkung: den Beckenboden bewusst anspannen, bevor Sie husten, niesen oder heben.

Zweite Stufe: Hilfsmittel und Medikamente. Pessare stützen die Harnröhre mechanisch und wirken sofort. Nach den Wechseljahren verbessern lokale Östrogene die Schleimhaut und damit den Verschluss. Ein Medikament zur Stärkung des Schließmuskels existiert, wird wegen Nebenwirkungen aber zurückhaltend eingesetzt.

Dritte Stufe: Operation. Standard ist das suburethrale Band, das spannungsfrei unter der Harnröhre ein Widerlager schafft. Alternativen sind die Kolposuspension mit Eigengewebe und das Auffüllen der Harnröhrenwand mit einem Gel.

Häufige Fragen