Blasenmedikamente: Anticholinergika und Beta-3-Agonisten

Zwei Wirkstoffgruppen gegen dieselbe Beschwerde

Bei der überaktiven Blase zieht sich der Blasenmuskel zusammen, obwohl die Blase noch nicht gefüllt ist. Zwei Medikamentengruppen greifen an unterschiedlichen Stellen in diesen Vorgang ein.

Anticholinergika blockieren den Botenstoff, der die Kontraktion auslöst. Sie sind die ältere und breiter untersuchte Gruppe.

Beta-3-Agonisten gehen den umgekehrten Weg: Sie verstärken das Signal, das den Blasenmuskel während der Füllung entspannt. Diese Gruppe ist neuer und deutlich anders verträglich.

Beide senken in Untersuchungen die Zahl der Dranghepisoden und der Inkontinenzereignisse. Der Effekt ist real, aber moderat: Er liegt bei etwa einem bis zwei Toilettengängen weniger pro Tag.

Die Nebenwirkungen unterscheiden sich deutlich

Der wichtigste Punkt bei älteren Menschen

Anticholinerge Wirkstoffe blockieren denselben Botenstoff, den das Gehirn für Aufmerksamkeit und Gedächtnis braucht. Bei älteren Menschen ist die Blut-Hirn-Schranke durchlässiger, und viele nehmen bereits andere Medikamente mit anticholinerger Nebenwirkung ein: bestimmte Antidepressiva, Mittel gegen Übelkeit, Schlafmittel, ältere Allergiemedikamente.

Was vor den Medikamenten kommt

Beide Wirkstoffgruppen wirken besser, wenn die Grundlagen stimmen, und bei einem Teil der Betroffenen erübrigen sie sich dadurch.

Trinkmenge und Verteilung. Anderthalb bis zwei Liter über den Tag, abends weniger. Wer aus Sorge vor dem Drang weniger trinkt, bekommt konzentrierten Urin, der die Blase zusätzlich reizt.

Reizstoffe testen. Kaffee, schwarzer Tee, Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, Süßstoffe und scharfe Speisen. Einzeln weglassen, nicht alles gleichzeitig.

Blasentraining. Die Abstände zwischen den Toilettengängen werden schrittweise um zehn bis fünfzehn Minuten verlängert, unterstützt durch Beckenbodenanspannung im Moment des Drangs. Das braucht Wochen und wirkt nachweislich.

Verstopfung behandeln. Ein voller Enddarm verkleinert den nutzbaren Blasenraum. Anticholinergika verstärken Verstopfung zusätzlich, weshalb dieser Punkt vor dem Beginn geklärt sein sollte.

Was vorher geklärt sein muss

Der Restharn. Beide Gruppen dämpfen den Blasenmuskel. Bei bestehendem Restharn oder einer Abflussbehinderung kann daraus ein Harnverhalt werden. Deshalb wird vor Beginn der Restharn gemessen und nach einigen Wochen kontrolliert.

Ein Engwinkelglaukom. Anticholinergika können einen Anfall auslösen. Ein gut behandeltes Weitwinkelglaukom ist dagegen kein Hindernis. Fragen Sie im Zweifel Ihren Augenarzt.

Der Blutdruck vor Beginn eines Beta-3-Agonisten, weil er leicht ansteigen kann.

Wie lange und mit welchem Ziel

Die Wirkung setzt nicht sofort ein. Beurteilt wird nach etwa vier bis acht Wochen, und zwar anhand eines Blasentagebuchs, nicht nach Gefühl. Ohne diesen Vergleich lässt sich eine Verbesserung um zwei Toilettengänge kaum wahrnehmen.

Bringt ein Präparat nichts oder wird es nicht vertragen, lohnt der Wechsel innerhalb der Gruppe oder in die andere Gruppe. Auch die Kombination beider Gruppen ist möglich und in Untersuchungen wirksamer als jede allein.

Wichtig bleibt: Medikamente ersetzen das Verhaltenstraining nicht, sie ergänzen es. Blasentraining, angepasste Trinkmenge und Beckenbodentraining sind die Grundlage, auf der die Medikamente wirken.

Wenn Medikamente nicht ausreichen

Etwa die Hälfte der Behandelten setzt die Medikamente innerhalb eines Jahres ab, meist wegen unzureichender Wirkung oder Nebenwirkungen. Das ist kein Endpunkt, sondern der Übergang zur nächsten Stufe.

Zur Verfügung stehen die Botulinumtoxin-Injektion in den Blasenmuskel und die sakrale Neuromodulation. Beide sind gut untersucht und wirken bei einem erheblichen Teil derjenigen, bei denen Tabletten versagt haben.

Häufige Fragen