Inkontinenz bei Demenz und in der Pflege zu Hause: was Angehörige tun können

Wenn ein Mensch mit Demenz inkontinent wird, ist das für Angehörige oft der Moment, an dem die Pflege zu Hause zu kippen droht: nasse Betten, Scham auf beiden Seiten, Hautprobleme, Nächte ohne Schlaf. Dieser Ratgeber erklärt, warum Inkontinenz bei Demenz entsteht, welcher Teil davon behandelbar ist, wie Toilettentraining und Hilfsmittel den Alltag tragbar machen, was die Kasse zahlt und wo Angehörige Entlastung finden.

Überblick

Harninkontinenz betrifft etwa jeden dritten Menschen mit leichter Demenz und zwei von drei mit fortgeschrittener Demenz. Sie ist nach Stürzen der häufigste Grund für den Umzug ins Pflegeheim, nicht weil sie medizinisch gefährlich wäre, sondern weil sie Angehörige erschöpft. Dabei ist sie selten eine reine Folge der Demenz: Etwa ein Drittel der Fälle hat eine behandelbare Mitursache, und bei den übrigen lässt sich mit Struktur, Hilfsmitteln und Hautschutz viel erreichen.

Die Inkontinenz bei Demenz hat meist mehrere Ebenen: Die Blase selbst ist überaktiv, weil die Hirnzentren, die den Drang unterdrücken, ausfallen. Der Mensch erkennt den Drang nicht mehr rechtzeitig, findet die Toilette nicht, schafft die Kleidung nicht oder vergisst, wozu er gekommen ist. Dazu kommen Medikamente, Bewegungseinschränkungen, Verstopfung und bei Männern die Prostata. Jede Ebene hat eigene Hilfen.

Zuerst: was sich behandeln lässt

Bevor Inkontinenz als „Teil der Demenz“ hingenommen wird, gehören fünf Dinge geprüft, am besten durch Hausarzt und Urologen gemeinsam. Harnwegsinfekt: Bei Menschen mit Demenz zeigt er sich oft nicht durch Brennen, sondern durch plötzlich zunehmende Verwirrtheit, Unruhe oder eben neue Inkontinenz; eine Urinkultur klärt das. Bakterien ohne Beschwerden sind bei älteren Menschen allerdings häufig und kein Grund für Antibiotika. Restharn und Harnverhalt: Eine übervolle Blase, die tröpfchenweise überläuft, wird leicht mit Dranginkontinenz verwechselt; eine Restharnmessung per Ultraschall dauert eine Minute. Beim Mann steckt oft die Prostata dahinter.

Verstopfung: Ein voller Enddarm drückt auf die Blase und behindert ihre Entleerung; bei bettlägerigen und wenig trinkenden Menschen ist sie die Regel. Medikamente: Schlaf- und Beruhigungsmittel, Entwässerungsmittel am Abend, Demenzmedikamente aus der Gruppe der Cholinesterasehemmer, die den Blasenmuskel anregen, und Anticholinergika, die zugleich verwirren. Bewegung und Umgebung: Wer die Toilette nicht rechtzeitig erreicht, ist funktionell inkontinent, ohne dass die Blase krank ist. Ein Toilettenstuhl neben dem Bett löst das häufiger als jedes Medikament.

Toilettentraining nach der Uhr

Das wirksamste Verfahren bei Demenz heißt angeleitetes Toilettentraining, auf Englisch prompted voiding. Es ersetzt das Dranggefühl, das der Mensch nicht mehr zuverlässig wahrnimmt, durch einen festen Rhythmus: alle zwei Stunden tagsüber freundlich fragen, ob er zur Toilette möchte, hinbegleiten, loben, wenn es klappt, nicht tadeln, wenn nicht. Nach einigen Tagen zeigt ein Protokoll, wann die Blase sich meist meldet, und die Zeiten werden angepasst, etwa nach dem Aufstehen, nach den Mahlzeiten, vor dem Schlafen.

In Studien halbiert das Training die Zahl der nassen Episoden bei etwa einem Drittel der Betroffenen, am besten bei Menschen, die noch gehen können und auf Ansprache reagieren. Es ist anstrengend für Angehörige, deshalb sollte es mit Hilfsmitteln kombiniert werden, nicht gegen sie. Hilfreich sind außerdem: ein gut sichtbares Toilettenschild oder eine farbige Brille, eine leuchtende Türkante, Nachtlicht, Kleidung mit Gummizug statt Knöpfen und Gürtel, ein erhöhter Toilettensitz mit Haltegriffen und ein Toilettenstuhl neben dem Bett für die Nacht.

Trinken nicht einschränken: Wenig Trinken macht den Urin konzentriert, reizt die Blase, fördert Infekte, Verstopfung und Verwirrtheit und verschlimmert die Inkontinenz. Die Trinkmenge von 1,5 Litern sollte nur zeitlich verlagert werden, abends weniger, tagsüber mehr.

Hilfsmittel: das Richtige finden

Saugende Hilfsmittel gibt es als Einlagen für Damen- oder Herrenunterwäsche bei leichtem Verlust, als Pants zum Hochziehen für mobile Menschen, als Vorlagen mit Netzhose und als Windelhosen mit Klebeverschluss für bettlägerige Menschen und für die Nacht. Entscheidend sind die richtige Größe, die an Hüft- oder Bauchumfang gemessen wird, und die passende Saugstärke: zu schwach bedeutet Auslaufen, zu stark bedeutet unnötige Dicke, Kosten und Hautbelastung. Für Männer gibt es als Alternative das Urinalkondom, das über den Penis gestreift und an einen Beinbeutel angeschlossen wird, sofern der Mann es nicht abzieht.

Nicht jedes Produkt passt zu jedem Menschen, und Menschen mit Demenz reißen Produkte ab, die sie als fremd empfinden. Pants, die wie Unterwäsche aussehen, werden am ehesten akzeptiert. Sanitätshäuser und Hersteller schicken kostenlose Muster. Der Wechsel erfolgt nach Bedarf, nicht nach Plan, meist vier- bis sechsmal in 24 Stunden; moderne Produkte mit Nässeindikator zeigen an, wann.

Was die Kasse zahlt

Bei mindestens mittelschwerer Inkontinenz, also etwa 100 Millilitern Urinverlust in vier Stunden, sind saugende Hilfsmittel Kassenleistung auf Rezept. Der Arzt stellt ein Dauerrezept über zwölf Monate mit Diagnose, Schweregrad und Tagesbedarf aus, ohne Produktname; das Sanitätshaus oder der Versorger liefert monatlich nach Hause. Die Kasse zahlt einen Pauschalbetrag, der je nach Kasse und Vertrag zwischen etwa 15 und 40 Euro im Monat liegt und oft nur für Basisprodukte reicht; höherwertige Produkte kosten eine Aufzahlung, die der Versorger ausweisen muss. Die gesetzliche Zuzahlung beträgt zehn Prozent, höchstens zehn Euro im Monat.

Wer nach dem Sanitätshaus-Basisprodukt wunde Haut oder ständiges Auslaufen hat, hat Anspruch auf ein ausreichendes Produkt; ein Widerspruch mit ärztlicher Begründung lohnt sich. Ab Pflegegrad 1 kommen zusätzlich bis zu 42 Euro im Monat für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch dazu, etwa Bettschutzeinlagen, Handschuhe, Desinfektionsmittel, direkt von der Pflegekasse ohne Rezept. Der Pflegegrad selbst berücksichtigt Inkontinenz ausdrücklich; wer noch keinen hat, sollte ihn beantragen.

Hautschutz und Intimpflege

Die häufigste Komplikation ist die Inkontinenz-assoziierte Dermatitis: gerötete, nässende, brennende Haut im Windelbereich durch Feuchtigkeit, Urin und Stuhl. Sie wird oft mit einem Druckgeschwür verwechselt, entsteht aber durch Nässe, nicht durch Druck, und sitzt in Falten und auf Wölbungen, nicht über Knochen. Vorbeugung: nach jedem Stuhlgang und mindestens zweimal täglich mit lauwarmem Wasser oder Reinigungsschaum ohne Seife reinigen, trocken tupfen, nicht reiben, und eine dünne Schicht Hautschutzcreme mit Zinkoxid oder Dimeticon auftragen, die die Haut gegen Nässe abdichtet. Puder und Melkfett sind ungeeignet, Puder verklumpt, Fett verschließt die Poren.

Bei Rötung: häufiger wechseln, atmungsaktive Produkte, Hautschutzfilm, bei Pilzbefall mit weißlichen Rändern eine antimykotische Creme vom Arzt. Bei offenen Stellen den Arzt oder Pflegedienst hinzuziehen. Bei Männern unter den Hodensack schauen, bei Frauen in die Leistenfalten: dort beginnt es.

Der Dauerkatheter: fast immer die schlechteste Lösung

Ein Dauerkatheter löst das Nässeproblem scheinbar einfach und wird deshalb in der häuslichen Pflege zu oft gelegt. Die Leitlinien sind eindeutig: Bei Inkontinenz ohne Harnverhalt ist er nicht angezeigt. Er verursacht innerhalb von Wochen bakterielle Besiedlung, Infekte mit Verwirrtheitsschüben, Blasenkrämpfe, Steine und langfristig Harnröhrenschäden, und Menschen mit Demenz ziehen ihn mit geblocktem Ballon heraus, was die Harnröhre verletzt. Gerechtfertigt ist er nur bei nicht behebbarem Harnverhalt, bei schweren Hautwunden, die trocken bleiben müssen, und in der Sterbephase, wenn jedes Umlagern schmerzt. Braucht es länger einen Katheter, ist der suprapubische Katheter durch die Bauchdecke die bessere Wahl.

Entlastung für Angehörige

Pflegende Angehörige schlafen schlecht, weil nachts gewechselt wird, und schämen sich, über Inkontinenz zu sprechen. Beides ist lösbar. Hochsaugfähige Nachtprodukte und eine Bettschutzeinlage erlauben meist, nachts nicht zu wechseln. Der Pflegedienst kann die Morgenpflege übernehmen, die Pflegekasse zahlt ab Pflegegrad 2 Sachleistungen dafür. Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege finanzieren Auszeiten. Pflegekurse der Kassen, oft auch zu Hause, vermitteln die Handgriffe beim Wechseln im Liegen und beim Transfer. Die Pflegestützpunkte der Kommunen und die Alzheimer-Gesellschaften beraten kostenlos, die Deutsche Kontinenz Gesellschaft nennt Kontinenzberater in der Nähe.

Häufige Fragen (FAQ)

Quellen