Medikamente, die die Blase stören: die übersehene Ursache

Ein 74-jähriger Mann kommt mit neuem nächtlichem Harndrang, eine 68-jährige Frau mit plötzlicher Dranginkontinenz, ein 80-Jähriger mit Harnverhalt nach einer Erkältung. In allen drei Fällen steht die Ursache nicht in der Blase, sondern auf dem Medikamentenplan. Dieser Ratgeber erklärt, welche Wirkstoffe die Blase wie stören, woran man den Zusammenhang erkennt und was sich ändern lässt.

Überblick

Die Blase wird von zwei Gegenspielern gesteuert: dem Blasenmuskel, der sich zum Entleeren zusammenzieht, und Blasenhals und Schließmuskel, die zum Speichern verschließen. Beide werden über Botenstoffe geregelt, an denen viele Medikamente angreifen, ohne dass die Blase das eigentliche Ziel wäre. Dazu kommen Wirkstoffe, die die Urinmenge verändern, und solche, die Wachheit und Bewegung beeinträchtigen, sodass der Weg zur Toilette nicht mehr rechtzeitig gelingt.

Bei älteren Menschen, die im Mittel fünf und mehr Dauermedikamente nehmen, ist das kein Randproblem: Schätzungen zufolge lässt sich ein erheblicher Teil der neu aufgetretenen Inkontinenz und der Harnverhalte im Alter ganz oder teilweise auf Medikamente zurückführen. Der Zusammenhang wird übersehen, weil die Nebenwirkung oft erst Wochen nach Beginn auffällt, weil sie wie eine Alterserscheinung aussieht und weil niemand die ganze Liste im Blick hat.

Medikamente, die die Entleerung hemmen

Anticholinergika dämpfen den Blasenmuskel. Dazu gehören nicht nur die Blasenmedikamente selbst, sondern viele Wirkstoffe mit anticholinerger Nebenwirkung: ältere Antidepressiva wie Amitriptylin und Doxepin, Antihistaminika wie Dimenhydrinat oder Diphenhydramin in Schlaf- und Reisemitteln, Neuroleptika, Parkinsonmittel wie Biperiden, Spasmolytika wie Butylscopolamin und manche Mittel gegen Schwindel. Folge sind Restharn, schwacher Strahl und beim Mann mit Prostatavergrößerung der Harnverhalt.

Abschwellende Erkältungsmittel mit Pseudoephedrin oder Phenylephrin ziehen nicht nur die Nasenschleimhaut, sondern auch den Blasenhals zusammen. Der akute Harnverhalt des älteren Mannes nach einem Erkältungsmittel ist ein klassisches Bild in der Notaufnahme. Opioide wie Tramadol, Tilidin, Oxycodon und Morphin, auch als Pflaster, hemmen den Blasenmuskel und das Dranggefühl; nach Operationen und bei Schmerzpatienten sind sie eine häufige Ursache von Restharn. Muskelrelaxanzien, Kalziumantagonisten in hoher Dosis und Betablocker schwächen den Blasenmuskel in geringerem Maß.

Medikamente, die Drang und Inkontinenz fördern

Entwässerungsmittel wie Furosemid, Torasemid und Hydrochlorothiazid erhöhen die Urinmenge innerhalb weniger Stunden stark. Werden sie abends eingenommen, entsteht nächtlicher Harndrang, morgens eingenommen ein Vormittag mit ständigem Drang. Die Einnahmezeit ist verhandelbar: Wer nachmittags unterwegs ist, kann mit dem Arzt eine Einnahme am frühen Nachmittag besprechen, sodass die Wirkung vor dem Schlafengehen abgeklungen ist.

Alpha-Blocker wie Tamsulosin entspannen den Blasenhals, was beim Mann gewollt ist, bei Frauen aber Belastungsinkontinenz verstärken kann; bei Frauen werden sie vor allem gegen Blutdruck (Doxazosin) eingesetzt. SGLT2-Hemmer gegen Diabetes und Herzschwäche (Empagliflozin, Dapagliflozin) leiten Zucker über den Urin aus, erhöhen die Urinmenge und begünstigen Harnwegs- und Pilzinfekte. Cholinesterasehemmer gegen Demenz (Donepezil, Rivastigmin) tun das Gegenteil der Anticholinergika und können Drang und Dranginkontinenz auslösen; die Kombination mit einem Blasenmedikament hebt beide Wirkungen auf und ist ein häufiger Verordnungsfehler.

Beruhigungs- und Schlafmittel wie Benzodiazepine und Z-Substanzen, Neuroleptika und hoch dosierte Antiepileptika stören die Blase weniger direkt, machen aber schläfrig, verlangsamen und verwirren, sodass der Drang zu spät bemerkt wird. Bei älteren Menschen ist das eine der häufigsten Ursachen nächtlicher Inkontinenz. ACE-Hemmer können über den Reizhusten eine bestehende Belastungsinkontinenz sichtbar machen. Lithium und Koffein in Schmerzmitteln erhöhen die Urinmenge.

Die anticholinerge Last

Einzeln sind viele dieser Wirkungen schwach. Problematisch wird die Summe. Ein Beispiel: ein älterer Mensch nimmt ein Mittel gegen Schmerzen, eines zum Schlafen, eines gegen Bauchkrämpfe und dazu ein Blasenmedikament. Alle vier wirken in dieselbe Richtung.

Die Folgen betreffen dann nicht nur die Blase:

• Restharn und erschwertes Wasserlassen
• Verstopfung und trockener Mund
• Verwirrtheit und Stürze
• Nach Studien ein erhöhtes Demenzrisiko

Für die Gesamtlast gibt es Punkteskalen, in denen jedes Medikament mit null bis drei Punkten bewertet wird. Ab drei Punkten insgesamt steigt das Risiko deutlich. Fragen Sie in der Apotheke oder Praxis danach, wenn Sie mehrere dieser Mittel nehmen.

Urologisch folgt daraus zweierlei. Erstens sollte bei älteren Patienten vor der Verordnung eines Blasenmedikaments die bestehende Last geprüft werden; oft lässt sich durch Umstellung anderer Mittel mehr erreichen als durch ein weiteres. Zweitens sind bei hoher Last Alternativen vorzuziehen: Mirabegron oder Vibegron statt Anticholinergika, Trospium statt Oxybutynin, weil es nicht ins Gehirn gelangt, Botulinumtoxin oder Neuromodulation statt Dauertabletten. Apotheken bieten inzwischen Medikationsanalysen an, die diese Last ausrechnen, als Kassenleistung bei fünf oder mehr Dauermedikamenten.

Woran man den Zusammenhang erkennt

Der wichtigste Hinweis ist die Zeit: Beschwerden, die innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen nach Beginn, Dosiserhöhung oder Umstellung eines Medikaments auftreten, sind verdächtig, auch wenn der Beipackzettel die Blase nicht erwähnt. Der zweite Hinweis ist die Art: Ein Harnverhalt aus heiterem Himmel bei einem Mann mit bisher leichten Prostatabeschwerden, eine Dranginkontinenz bei einer Frau, die nie Blasenprobleme hatte, nächtliches Wasserlassen, das mit einem neuen Blutdruckmittel begann. Der dritte ist der Versuch: Bessern sich die Beschwerden nach Absetzen oder Umstellung innerhalb von ein bis zwei Wochen, ist der Zusammenhang bestätigt.

Praktisch hilft eine vollständige Liste aller Medikamente mit Beginndatum, einschließlich Augentropfen, Pflaster, Nahrungsergänzung und frei verkäuflicher Mittel, und das Miktionsprotokoll über zwei bis drei Tage, das Zeitpunkt und Menge des Wasserlassens zur Einnahmezeit in Beziehung setzt. Medikamente sollten nie eigenmächtig abgesetzt werden; Blutdruck-, Herz- und Psychopharmaka brauchen eine ärztliche Umstellung. Aber die Frage „Kann das von einem meiner Medikamente kommen?“ gehört in jede urologische Sprechstunde, und sie wird zu selten gestellt.

Häufige Fragen (FAQ)

Quellen