Sakrale Neuromodulation: Blasenschrittmacher mit Testphase

Ein Schrittmacher für die Blase

Bei der sakralen Neuromodulation wird eine dünne Elektrode an einen Nerv im Kreuzbein gelegt, der Blase, Enddarm und Beckenboden versorgt. Ein kleines Gerät gibt dort schwache elektrische Impulse ab und beeinflusst damit die Signale zwischen Blase und Rückenmark.

Der Vergleich mit einem Herzschrittmacher trifft die Bauweise, nicht die Wirkung: Es wird nichts erzwungen, sondern die fehlgeleitete Kommunikation zwischen Blase und Nervensystem wird moduliert. Genau deshalb wirkt das Verfahren sowohl bei zu aktiver als auch bei zu träger Blase.

Bei welchen Beschwerden

Nicht geeignet ist das Verfahren bei einer Belastungsinkontinenz, bei der Urin nur beim Husten oder Heben abgeht, und bei einer Abflussbehinderung, die zuerst beseitigt werden muss.

Der große Vorteil: erst testen, dann entscheiden

Anders als bei fast jedem anderen implantierbaren Verfahren wird zuerst getestet. In einem ersten kleinen Eingriff wird die Elektrode gelegt und mit einem äußeren Testgerät verbunden, das Sie in einer Tasche tragen.

Über zwei bis vier Wochen führen Sie ein Blasentagebuch und beurteilen, ob sich die Beschwerden bessern. Erst wenn sich eine Besserung um mindestens die Hälfte zeigt, wird das Gerät dauerhaft unter die Haut im Gesäßbereich eingesetzt.

Das bedeutet: Niemand bekommt ein Implantat, bei dem sich die Wirkung nicht vorher gezeigt hat. Etwa zwei Drittel bis drei Viertel der Getesteten bestehen die Testphase.

Der Ablauf in zwei Schritten

Erster Eingriff. In Bauchlage und meist in örtlicher Betäubung mit leichter Sedierung wird über eine kleine Punktion am Kreuzbein die Elektrode eingeführt. Während des Eingriffs wird getestet, ob sich die richtige Reaktion zeigt: ein Zusammenziehen des Beckenbodens und eine Bewegung der Großzehe. Diese Reaktion bestätigt die richtige Lage.

Testphase. Die Elektrode bleibt liegen und wird nach außen zu einem tragbaren Gerät geführt. Zwei bis vier Wochen führen Sie Ihr normales Leben und dokumentieren die Beschwerden.

Zweiter Eingriff. Bei ausreichender Besserung wird der Impulsgeber unter die Haut gesetzt und mit der bereits liegenden Elektrode verbunden. Das dauert etwa dreißig Minuten.

Zeigt sich keine Besserung, wird die Elektrode entfernt, und es bleibt nichts zurück außer einer kleinen Narbe.

Leben mit dem Gerät

Das Implantat ist etwa so groß wie eine Streichholzschachtel und liegt unter der Haut oberhalb des Gesäßes. Sie steuern es mit einer Fernbedienung und können die Stärke anpassen oder es vorübergehend ausschalten.

Die meisten spüren ein leichtes Kribbeln im Beckenbereich, das nach einiger Zeit nicht mehr bewusst wahrgenommen wird. Bei Lagewechsel kann sich die Empfindung ändern, weshalb manche Geräte automatisch nachregeln.

Die Batterie hält je nach Modell und Einstellung mehrere Jahre. Aufladbare Systeme werden regelmäßig von außen geladen, nicht aufladbare werden nach Jahren in einem kleinen Eingriff gewechselt.

Zu beachten: Kernspintomografien sind je nach Modell nur eingeschränkt oder unter bestimmten Bedingungen möglich. Sie erhalten einen Implantatausweis, den Sie bei jeder Untersuchung vorzeigen sollten.

Was schiefgehen kann

Die häufigsten Probleme sind Schmerzen an der Implantatstelle, ein Nachlassen der Wirkung durch Verrutschen der Elektrode und Infektionen, die selten sind, dann aber meist die Entfernung erfordern.

Nachfolgeeingriffe sind über die Jahre nicht ungewöhnlich, sei es zur Neupositionierung, zum Batteriewechsel oder zur Anpassung. Das gehört in die Erwartung, macht das Verfahren aber nicht schlechter: Es ist vollständig umkehrbar, das Gerät kann jederzeit entfernt werden.

Häufige Fragen

Quellen