Neurogene Blasenfunktionsstörung
In einfachen WortenBei einer neurogenen Blase funktioniert nicht die Blase selbst nicht, sondern die Steuerung durch die Nerven. Ursachen sind etwa Querschnittlähmung, Multiple Sklerose, Parkinson, Schlaganfall oder Diabetes.Weiterlesen
Je nach Ort der Schädigung entstehen gegensätzliche Bilder: eine Blase, die sich unkontrolliert entleert, oder eine, die sich gar nicht mehr entleert.
Das Wichtigste ist nicht die Kontinenz, sondern der Schutz der Nieren. Hoher Druck in der Blase schädigt sie auf Dauer, oft ohne dass man etwas merkt.
Deshalb gehören regelmäßige Kontrollen dazu, auch wenn nichts wehtut. Die Blasendruckmessung zeigt, ob der Druck im sicheren Bereich liegt.
Wenn die Steuerung gestört ist
Die Blase ist eines der wenigen Organe, deren Funktion bewusst gesteuert wird. Dafür braucht es eine intakte Verbindung zwischen Gehirn, Rückenmark und Blase. Ist diese Verbindung an irgendeiner Stelle unterbrochen oder geschädigt, entsteht eine neurogene Blasenfunktionsstörung.
Welche Form entsteht, hängt vom Ort der Schädigung ab. Das ist der Schlüssel zum Verständnis des gesamten Krankheitsbildes.
Der Ort bestimmt das Muster
Illustration: Servier Medical Art, lizenziert unter CC BY 4.0.
Die eigentliche Gefahr
Für Betroffene stehen Inkontinenz und Entleerungsprobleme im Vordergrund. Medizinisch geht es aber um etwas anderes: den Schutz der Nieren.
Ein hoher Druck in der Blase überträgt sich nach oben. Er behindert den Abfluss aus den Harnleitern, erzeugt einen Rückstau und schädigt über Jahre das Nierengewebe. Das geschieht schmerzlos und ohne Warnzeichen.
Was untersucht wird
Zur Basis gehören ein Miktionsprotokoll, die Restharnmessung, der Ultraschall von Blase und Nieren sowie Nierenwerte und Urinuntersuchung. Bei relevanten Schädigungen kommen die Urodynamik und je nach Situation eine Darstellung der Blase während des Wasserlassens hinzu.
Die Untersuchungen werden nicht einmalig durchgeführt, sondern in festen Abständen wiederholt, weil sich die Situation über Jahre verändert.
Behandlung
Ziel ist eine Blase, die bei niedrigem Druck speichert und sich vollständig entleert. Die Mittel dafür ergeben sich aus dem Muster.
Bei überaktiver, druckerhöhter Blase werden Medikamente eingesetzt, bei unzureichender Wirkung Botulinumtoxin. Beides senkt den Druck und vergrößert die Kapazität.
Bei unvollständiger Entleerung ist der intermittierende Selbstkatheterismus das Verfahren der Wahl: Vier- bis sechsmal täglich wird ein dünner Einmalkatheter eingeführt und die Blase geleert. Er klingt zunächst abschreckend, ist aber der wirksamste Schutz für die Nieren und dem Dauerkatheter deutlich überlegen. Mehr dazu unter Einmalkatheterismus.
Reicht das nicht, kommen die sakrale Neuromodulation und in fortgeschrittenen Situationen operative Verfahren zur Blasenvergrößerung oder eine Harnableitung infrage.
Ein Dauerkatheter ist die letzte Wahl, weil er Infekte, Steine und langfristig Veränderungen der Blasenwand begünstigt.
Die Betreuung über die Jahre
Anders als bei den meisten urologischen Krankheitsbildern gibt es hier keinen Abschluss der Behandlung. Die Situation verändert sich, und die Kontrollen richten sich nach dem Risiko.
Bei stabiler Lage und niedrigem Risiko genügen jährliche Kontrollen von Ultraschall, Nierenwerten und Restharn. Bei hohem Blasendruck, bei Rückfluss oder bei bereits eingetretener Nierenschädigung wird engmaschiger kontrolliert, und die Urodynamik wird in festen Abständen wiederholt.
Bei Menschen mit Querschnittlähmung gehört zusätzlich eine regelmäßige Beurteilung der Blasenschleimhaut dazu, weil bei jahrzehntelanger Katheterversorgung das Risiko für Veränderungen erhöht ist.
Für Betroffene bedeutet das: Suchen Sie sich eine Anlaufstelle mit Erfahrung in Neurourologie und bleiben Sie dort. Der häufigste vermeidbare Schaden entsteht dadurch, dass die Kontrollen in beschwerdefreien Jahren abbrechen.
Begleitende Probleme
Fast immer ist auch der Darm betroffen, weil dieselben Nerven ihn versorgen. Ein geregeltes Darmmanagement gehört deshalb zur Behandlung, nicht nur, weil Verstopfung belastet, sondern weil ein voller Enddarm den Druck in der Blase zusätzlich erhöht.
Harnwegsinfekte sind häufig. Behandelt wird nur bei Beschwerden, nicht bei bloßem Bakteriennachweis, der bei Katheterträgern die Regel ist.
Auch die Sexualfunktion ist häufig mitbetroffen. Sie wird selten angesprochen und ist gut behandelbar, weshalb es sich lohnt, sie von sich aus zum Thema zu machen.
Häufige Fragen
Weil der gefährlichste Befund keine Beschwerden macht. Ein hoher Blasendruck schädigt die Nieren schleichend und schmerzlos. Die regelmäßige Kontrolle von Ultraschall, Nierenwerten und bei Bedarf Urodynamik ist deshalb keine Formalität, sondern der eigentliche Kern der Betreuung.
Ja, deutlich. Er verursacht weniger Infekte, weniger Steine und weniger Schäden an Harnröhre und Blasenwand, und er erhält die Selbstständigkeit. Die meisten Betroffenen beherrschen ihn nach kurzer Anleitung sicher, auch mit eingeschränkter Handfunktion und mit passenden Hilfsmitteln.
Das hängt von der Grunderkrankung ab. Nach einem Bandscheibenvorfall oder einem Schlaganfall kann sich die Funktion teilweise erholen. Bei fortschreitenden Erkrankungen verändert sie sich über die Jahre, weshalb die Behandlung regelmäßig angepasst wird.
Quellen
Leitlinien
• S2k-Leitlinie Neurogene Blasenfunktionsstörungen. DGU/DGNR, AWMF-Register-Nr. 043/047, 2023.
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Neuro-Urology. Ausgabe 2024.
Reviews
• Groen, J. et al. Summary of European Association of Urology (EAU) Guidelines on Neuro-Urology. European Urology, 2016;69(2):324-333.