Alpha-Blocker-Therapie (BPH)

Überblick

Alpha-1-Rezeptorblocker, kurz Alpha-Blocker, sind die medikamentöse Erstlinientherapie bei Beschwerden durch eine gutartige Prostatavergrößerung. Sie entspannen die glatte Muskulatur in Prostata, Blasenhals und Harnröhre und verringern damit den Widerstand, gegen den die Blase anarbeiten muss. Der Harnstrahl wird kräftiger, die Entleerung vollständiger, der Drang seltener.

Zwei Eigenschaften prägen diese Wirkstoffgruppe. Sie wirkt schnell, oft schon nach wenigen Tagen, was sie von allen anderen BPH-Medikamenten unterscheidet. Und sie verändert nichts an der Prostata selbst: Das Volumen bleibt gleich, der zugrunde liegende Prozess läuft weiter. Alpha-Blocker behandeln die Beschwerden, nicht die Ursache.

Wie Alpha-Blocker wirken

Die Behinderung des Harnflusses bei einer vergrößerten Prostata hat zwei Anteile. Der statische Anteil entsteht durch die schiere Gewebemasse, die die Harnröhre einengt. Der dynamische Anteil entsteht durch Muskelspannung: Prostata und Blasenhals enthalten glatte Muskulatur, die unter der Kontrolle des sympathischen Nervensystems steht und den Kanal aktiv verengt. Auf diesen dynamischen Anteil entfallen schätzungsweise 40 Prozent der gesamten Obstruktion.

Vermittelt wird die Anspannung über Alpha-1-Rezeptoren, von denen der Untertyp Alpha-1a in der Prostata weit überwiegt. Alpha-Blocker besetzen diese Rezeptoren und verhindern, dass der Muskel angespannt bleibt. Das Ergebnis ist ein weiterer Kanal ohne jeden Eingriff am Gewebe.

Daraus folgt eine wichtige praktische Konsequenz: Alpha-Blocker wirken auch bei kleiner Prostata. Ein Mann mit 30 Millilitern Volumen und deutlichen Beschwerden profitiert genauso wie einer mit 70 Millilitern, weil die Muskelspannung unabhängig von der Größe besteht. Das unterscheidet sie grundlegend von den 5-Alpha-Reduktase-Hemmern, die eine gewisse Gewebemenge zum Schrumpfen brauchen.

Die Wirkstoffe im Vergleich

In Deutschland sind mehrere Substanzen gebräuchlich. In der Wirksamkeit unterscheiden sie sich kaum, in den Nebenwirkungen deutlich. Die Auswahl richtet sich deshalb fast immer nach dem Nebenwirkungsprofil und den Begleiterkrankungen.

Was Sie realistisch erwarten können

Die Beschwerden werden gemessen mit dem IPSS, einem Fragebogen mit sieben Fragen und einem Punktebereich von 0 bis 35. Alpha-Blocker senken diesen Score im Mittel um vier bis sechs Punkte. Der maximale Harnfluss steigt um etwa 1,5 bis 2,5 Milliliter pro Sekunde.

In Zahlen klingt das bescheiden, im Alltag ist es der Unterschied zwischen dreimal und einmal nachts aufstehen. Etwa zwei Drittel der Männer bemerken eine deutliche Besserung, ein Drittel profitiert wenig oder gar nicht. Ihren Ausgangswert können Sie mit dem IPSS-Rechner selbst ermitteln und nach vier Wochen wiederholen, das ist aussagekräftiger als der Eindruck aus der Erinnerung.

Zum zeitlichen Verlauf: Die erste Wirkung tritt nach zwei bis drei Tagen ein, der volle Effekt nach zwei bis vier Wochen. Wer nach vier Wochen keinerlei Besserung verspürt, sollte nicht monatelang weiterprobieren, sondern die Substanz wechseln oder die Diagnose überprüfen lassen. Häufig steckt dann eine Blasenfunktionsstörung hinter den Beschwerden und keine Abflussbehinderung.

Was Alpha-Blocker nicht leisten

Dieser Punkt wird in Beratungsgesprächen oft zu knapp behandelt. Alpha-Blocker verkleinern die Prostata nicht und bremsen ihr Wachstum nicht. In den großen Langzeitstudien senkten sie das Risiko für einen späteren akuten Harnverhalt und für eine spätere Operation nicht messbar. Genau darin unterscheiden sie sich von den 5-Alpha-Reduktase-Hemmern, die beides nachweislich reduzieren.

Für Sie heißt das: Ein Alpha-Blocker ist eine gute Wahl, wenn Sie vor allem Beschwerdefreiheit wollen. Wenn zusätzlich ein hohes Progressionsrisiko besteht, also eine große Prostata und ein erhöhter PSA-Wert, ist die alleinige Alpha-Blocker-Therapie nicht ausreichend, und eine Kombination sollte besprochen werden.

Was vor der ersten Tablette geklärt sein sollte

Alpha-Blocker sind gut verträglich und schnell verordnet. Genau darin liegt eine Gefahr: Beschwerden beim Wasserlassen haben beim Mann über 50 mehrere mögliche Ursachen, und nicht alle davon bessern sich durch ein entspanntes Prostatagewebe.

Zur Basisabklärung vor Therapiebeginn gehören der IPSS-Fragebogen, eine Tastuntersuchung, eine Urinuntersuchung zum Ausschluss eines Infekts, die Bestimmung des Restharns per Ultraschall und in aller Regel ein PSA-Wert zum Tumorausschluss. Häufig kommt eine Harnstrahlmessung hinzu. Das ist kein bürokratischer Aufwand, sondern verhindert, dass eine Harnröhrenenge, eine überaktive Blase, ein Tumor oder eine nachlassende Blasenkraft über Monate mit dem falschen Medikament behandelt wird.

Besondere Aufmerksamkeit verdient der Restharn. Ist er bereits deutlich erhöht, reicht ein Alpha-Blocker möglicherweise nicht aus, und die Kontrolle nach vier Wochen muss ihn einschließen. Eine Besserung des subjektiven Gefühls bei gleichzeitig steigendem Restharn ist eine trügerische Situation.

Einnahme und Dosierung

Alle gängigen Substanzen werden einmal täglich eingenommen, üblicherweise abends. Der Grund ist praktisch: Blutdruckabfall und Schwindel treten am ehesten in den ersten Stunden nach der Einnahme auf, nachts im Liegen ist das ungefährlicher als tagsüber.

Tamsulosin wird nach einer Mahlzeit eingenommen, Alfuzosin nach dem Abendessen. Die uroselektiven Substanzen werden von Anfang an in voller Dosis gegeben, eine Aufdosierung ist nicht nötig. Bei Doxazosin und Terazosin wird dagegen langsam gesteigert, weil sonst ein deutlicher Blutdruckabfall droht.

Beim erstmaligen Aufstehen in der Nacht in den ersten Behandlungstagen empfiehlt es sich, kurz auf der Bettkante sitzen zu bleiben, bevor man aufsteht. Stürze in dieser Anfangsphase sind eine der wenigen ernsthaften Gefahren der Therapie, besonders bei älteren Menschen.

Nebenwirkungen im Detail

Kreislauf. Schwindel, Benommenheit und Blutdruckabfall beim Aufstehen betreffen je nach Substanz etwa 5 bis 15 Prozent. Sie treten überwiegend zu Beginn auf und lassen häufig nach. Bei uroselektiven Substanzen sind sie deutlich seltener.

Ejakulation. Die häufigste störende Nebenwirkung. Der Samenerguss wird schwächer oder bleibt ganz aus, weil der Blasenhals sich nicht mehr ausreichend schließt. Er ist dabei nicht schmerzhaft, das Orgasmusgefühl bleibt erhalten, der Urin kann danach milchig sein. Die Störung verschwindet nach Absetzen vollständig, ist also nicht dauerhaft, macht aber während der Einnahme unfruchtbar. Näheres unter retrograde Ejakulation.

Nase. Eine verstopfte oder laufende Nase entsteht durch dieselbe Gefäßerweiterung, die auch den Blutdruck beeinflusst. Sie ist harmlos, wird aber oft nicht mit dem Medikament in Verbindung gebracht.

Müdigkeit und Kopfschmerz kommen vor, sind meist mild und rückläufig.

Insgesamt gilt die Substanzgruppe als gut verträglich. In der Praxis brechen dennoch etwa ein Viertel bis ein Drittel der Patienten die Therapie im ersten Jahr ab, meist wegen unzureichender Wirkung oder der Ejakulationsstörung.

Vor einer Augenoperation unbedingt melden

Umgekehrt gilt: Steht bei Ihnen eine Katarakt-Operation in absehbarer Zeit an und wurde noch kein Alpha-Blocker begonnen, kann es sinnvoll sein, den Beginn bis nach dem Eingriff zu verschieben. Das ist im Einzelfall mit Urologe und Augenarzt abzustimmen.

Wechselwirkungen und besondere Vorsicht

PDE5-Hemmer wie Sildenafil oder Tadalafil senken ebenfalls den Blutdruck. Die Kombination ist möglich, verlangt aber Vorsicht, einen zeitlichen Abstand und eine einschleichende Dosierung. Bei bestehender erektiler Dysfunktion und BPH ist Tadalafil 5 mg als alleinige Therapie oft die einfachere Lösung, weil es beide Beschwerdebilder abdeckt.

Blutdrucksenker. Wer bereits mehrere Antihypertensiva einnimmt, sollte in den ersten Wochen den Blutdruck kontrollieren. Besonders die nicht uroselektiven Substanzen können den Effekt verstärken.

Bestimmte Antibiotika und Antimykotika hemmen den Abbau über die Leber und erhöhen den Wirkspiegel. Silodosin und Tamsulosin sind hier empfindlicher als Alfuzosin. Erwähnen Sie die Einnahme bei jeder neuen Verordnung.

Eingeschränkte Nieren- oder Leberfunktion erfordert je nach Substanz eine Dosisanpassung oder spricht gegen den Einsatz. Das gilt besonders für Silodosin.

Kombinationen und der weitere Weg

Reicht ein Alpha-Blocker allein nicht aus, gibt es mehrere etablierte Wege, und welcher passt, hängt davon ab, welche Beschwerden übrig bleiben.

Die Kombination mit einem 5-Alpha-Reduktase-Hemmer ist die am besten untersuchte. Sie senkt in Langzeitstudien nicht nur die Beschwerden stärker als jede Einzelsubstanz, sondern auch das Risiko für Harnverhalt und Operation. Der Preis sind die zusätzlichen Nebenwirkungen des zweiten Wirkstoffs und eine Wirklatenz von sechs bis zwölf Monaten. Sinnvoll ist sie vor allem ab einem Prostatavolumen von etwa 40 Millilitern.

Bleiben dagegen vor allem Drang und häufiges Wasserlassen bestehen, liegt die Ursache eher in der Blase als in der Prostata. Dann wird ein Blasenmittel ergänzt, und der Restharn muss kontrolliert werden, weil diese Substanzen die Entleerung verschlechtern können.

Weitere Einsatzgebiete

Alpha-Blocker werden über die BPH hinaus verwendet, teils außerhalb der Zulassung.

Steinaustreibung. Bei Harnleitersteinen im unteren Abschnitt erhöhen sie die Wahrscheinlichkeit, dass der Stein spontan abgeht, und verkürzen die Zeit bis dahin. Das ist ein etabliertes Vorgehen, in Deutschland aber formal ein Off-Label-Einsatz.

Beschwerden unter Harnleiterschiene. Bei liegendem DJ-Stent lindern sie Schmerz und Drang nachweislich und sind dort die wirksamste medikamentöse Einzelmaßnahme.

Nach einem Harnverhalt. Wird vor dem Ziehen des Katheters ein Alpha-Blocker begonnen, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass der Auslassversuch gelingt und kein erneuter Katheter nötig wird.

Chronische Beckenschmerzen und Prostatitis. Hier ist die Datenlage widersprüchlich, ein Versuch wird bei entsprechender Beschwerdekonstellation dennoch häufig unternommen.

Wie lange nehmen, wann absetzen

Alpha-Blocker wirken nur, solange sie eingenommen werden. Nach dem Absetzen kehren die Beschwerden innerhalb von Tagen bis Wochen zurück. Eine zeitliche Begrenzung der Einnahme gibt es nicht, viele Männer nehmen sie über Jahre.

Ein Auslassversuch ist trotzdem sinnvoll, wenn Sie längere Zeit stabil und beschwerdearm sind. Ein Teil der Männer kommt anschließend ohne aus, besonders wenn parallel ein 5-Alpha-Reduktase-Hemmer wirkt oder sich die Trinkgewohnheiten verändert haben. Ein Absetzen ist medizinisch unproblematisch und braucht kein Ausschleichen.

Zum Wechsel oder zur Operation raten die Leitlinien, wenn trotz ausreichend langer und korrekt dosierter Therapie erhebliche Beschwerden bestehen, wenn Restharn zunimmt, wenn wiederholt Harnwegsinfekte oder Blasensteine auftreten oder wenn es zu einem Harnverhalt gekommen ist. Welches Verfahren dann infrage kommt, hängt maßgeblich vom Prostatavolumen ab.

Häufige Fragen (FAQ)

Quellen