Harnleiterstein (Ureterolithiasis)

Wann Sie ärztlichen Rat brauchen

• Fieber oder Schüttelfrost zusammen mit einer Kolik
• Sie können kein Wasser mehr lassen
• Anhaltendes Erbrechen, so dass Sie nichts bei sich behalten
• Der Schmerz lässt trotz Schmerzmittel nicht nach

Fieber mit Kolik bedeutet gestauten, infizierten Urin. Der muss innerhalb von Stunden abgeleitet werden, sonst droht eine Blutvergiftung.

Der Schmerz, den man nicht vergisst

Ein Harnleiterstein macht sich meist ohne Vorwarnung bemerkbar. Der Schmerz kommt in Wellen, sitzt in der Flanke, zieht in Leiste oder Hoden beziehungsweise Schamlippe, und er ist so stark, dass Betroffene keine Haltung finden, in der es besser wird. Genau dieses ruhelose Umherlaufen unterscheidet die Kolik von fast allen anderen Bauchschmerzen.

Ursache ist nicht der Stein selbst, sondern der Druck dahinter. Der Harnleiter versucht, das Hindernis weiterzuschieben, der Urin staut sich zurück, das Nierenbecken dehnt sich. Übelkeit und Erbrechen gehören dazu, weil dieselben Nervenbahnen den Darm mitversorgen.

Größe und Lage entscheiden fast alles

Ob ein Stein von allein abgeht, hängt vor allem an zwei Zahlen: seinem Durchmesser und seiner Entfernung zur Blase. Je weiter unten er liegt, desto besser stehen die Chancen.

Daraus folgt die Grundregel: Kleine Steine im unteren Harnleiter dürfen beobachtet werden, große und weit oben liegende werden aktiv behandelt. Die Grenze verläuft nicht scharf, und die Entscheidung berücksichtigt auch Beruf, Schmerzverlauf und wie gut jemand mit dem Warten zurechtkommt.

Wie die Diagnose gestellt wird

Der schnellste Weg ist der Ultraschall. Er zeigt den Aufstau zuverlässig, den Stein selbst aber nur, wenn er günstig liegt. Deshalb folgt in aller Regel eine Computertomografie ohne Kontrastmittel, die in einer strahlenarmen Variante durchgeführt wird. Sie zeigt Größe, Lage und Dichte, und die Dichte sagt voraus, ob eine Stoßwellenbehandlung überhaupt Aussicht auf Erfolg hat.

Dazu kommen Urinuntersuchung, Nierenwerte und Entzündungswerte. Blut im Urin findet sich bei den meisten, sein Fehlen schließt einen Stein aber nicht aus.

Die Schmerzbehandlung

Erste Wahl sind entzündungshemmende Schmerzmittel, nicht Opioide. Sie wirken bei der Kolik besser, weil sie zusätzlich den Druck im Nierenbecken senken, indem sie die Urinproduktion vorübergehend drosseln. Ergänzt wird häufig ein krampflösendes Mittel.

Wärme in Form eines Bades oder einer Wärmflasche entspannt die Muskulatur und wird von vielen als angenehm empfunden. Bei Fieber gilt das nicht, dann ist Wärme kontraproduktiv.

Abwarten mit Unterstützung

Ist der Stein klein, liegt er unten und geht es Ihnen ansonsten gut, wird zunächst abgewartet. Unterstützt wird das durch ein Medikament, das die Muskulatur des unteren Harnleiters entspannt, mehr dazu unter medikamentöse Expulsivtherapie.

Sinnvoll ist ein Steinsieb: Der Urin wird durch ein feines Sieb gelassen, damit der abgegangene Stein aufgefangen und analysiert werden kann. Diese Analyse ist mehr wert, als sie klingt, denn sie bestimmt die gesamte Vorbeugung. Ohne sie bleibt jede Empfehlung zur Steinvorbeugung Raterei.

Nach etwa vier Wochen ohne Abgang wird aktiv behandelt, früher, wenn Schmerzen nicht beherrschbar sind, die Nierenfunktion leidet oder ein Infekt dazukommt.

Wenn behandelt wird

Zwei Verfahren stehen zur Wahl. Die Stoßwellenbehandlung zertrümmert den Stein von außen, ohne Schnitt und ohne Instrument im Körper, verlangt aber, dass die Bruchstücke anschließend selbst abgehen. Die Harnleiterspiegelung mit Laser holt den Stein unter Sicht heraus und erreicht in einer Sitzung deutlich häufiger Steinfreiheit, ist dafür ein endoskopischer Eingriff in Narkose.

Bei einem infizierten Aufstau gilt eine andere Reihenfolge: Erst wird der Urin entlastet, entweder über eine Harnleiterschiene oder eine Nierenfistel, und der Infekt behandelt. Der Stein selbst kommt erst danach an die Reihe.

Häufige Fragen

Quellen