Nierensteine verhindern: Basisvorbeugung und gezielte Abklärung

Warum Vorbeugung bei Steinen besonders lohnt

Wer einmal einen Harnstein hatte, bekommt ohne Gegenmaßnahmen mit hoher Wahrscheinlichkeit einen weiteren: Etwa die Hälfte der Betroffenen erlebt innerhalb von zehn Jahren einen zweiten Stein, ein Teil deutlich früher.

Die gute Nachricht ist, dass sich dieses Risiko erheblich senken lässt, und zwar mit Maßnahmen, die überschaubar sind. Die schlechte ist, dass die dafür nötige Diagnostik oft nicht angeboten wird, wenn man nicht danach fragt.

Zwei Stufen, und die Zuordnung ist entscheidend

Die Leitlinien unterscheiden zwischen einer allgemeinen Basisvorbeugung für alle und einer gezielten Vorbeugung für Menschen mit hohem Rückfallrisiko. Wer in welche Gruppe gehört, bestimmt den Aufwand.

Als Hochrisiko gelten unter anderem: wiederholte Steine, Steinbildung bereits im Kindes- oder Jugendalter, familiäre Häufung, Harnsäure- oder Struvitsteine, Cystinsteine, Steine bei nur einer Niere, Steine bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, nach bestimmten Operationen am Magen-Darm-Trakt und bei bestimmten Stoffwechselerkrankungen.

Wer dazugehört, bekommt die vollständige Abklärung. Wer nach einem einzelnen Stein ohne diese Merkmale dasteht, kommt mit der Basisvorbeugung aus.

Die Basisvorbeugung

Sie gilt für alle Steinarten und ist der wirksamste Teil.

Trinkmenge. Ziel sind zweieinhalb Liter Urin täglich, wofür je nach Klima und Aktivität zweieinhalb bis drei Liter Trinkmenge nötig sind. Wichtig ist die gleichmäßige Verteilung über den Tag und ausdrücklich auch am Abend, weil die längste Pause in der Nacht liegt.

Salz. Höchstens fünf bis sechs Gramm täglich. Salz treibt die Calciumausscheidung nach oben, und der größte Teil steckt in Brot, Wurst, Käse und Fertiggerichten.

Normale Calciumzufuhr. Etwa 1000 bis 1200 Milligramm täglich aus Lebensmitteln und zu den Mahlzeiten. Calcium zu meiden erhöht das Risiko, weil es sonst nicht mehr das Oxalat im Darm bindet.

Tierisches Eiweiß in Maßen, Gewicht im Normbereich, ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse. Ausführlich steht das im Ratgeber zur Ernährung bei Nierensteinen.

Die gezielte Abklärung

Sie ruht auf zwei Säulen, und keine ersetzt die andere.

Die Steinanalyse. Fangen Sie jeden abgegangenen Stein mit einem Sieb auf, auch wenn er winzig ist, und lassen Sie ihn untersuchen. Ohne die Steinart bleibt jede Empfehlung eine Vermutung.

Die 24-Stunden-Urinsammlung. Der gesamte Urin eines Tages wird gesammelt und auf Volumen, pH-Wert, Calcium, Oxalat, Citrat, Harnsäure, Magnesium und weitere Größen untersucht. Sie zeigt, welcher Stoff bei Ihnen tatsächlich im Überschuss ausgeschieden wird oder welcher schützende Faktor fehlt.

Wichtig ist der Zeitpunkt: Die Sammlung erfolgt frühestens vier Wochen nach dem letzten Steinereignis und unter Ihren normalen Lebensbedingungen, nicht nach einer Woche besonders vorbildlicher Ernährung. Sonst misst man ein Verhalten, das man hinterher nicht beibehält.

Nach Steinart

Calciumoxalat, etwa drei Viertel aller Steine: Trinkmenge, weniger Salz, normales Calcium, Oxalat gezielt begrenzen. Bei zu niedrigem Citrat im Urin wird Citrat als Medikament ergänzt, bei zu hoher Calciumausscheidung ein entwässerndes Mittel aus der Thiazidgruppe.

Harnsäure: Urin-pH auf 6,2 bis 6,8 anheben, weniger Fleisch und Alkohol, Gewicht reduzieren, bei erhöhter Harnsäure im Blut ein hemmendes Medikament. Diese Steine lassen sich sogar medikamentös auflösen.

Calciumphosphat: Hier ist ein zu hoher pH-Wert das Problem, weshalb die Empfehlungen teils gegenläufig sind. Abgeklärt wird zusätzlich auf eine Nebenschilddrüsenüberfunktion und eine Störung der Säureausscheidung in der Niere.

Struvit: Diese Steine entstehen durch harnstoffspaltende Bakterien. Entscheidend ist die vollständige Steinentfernung, weil kleinste Reste mit den Bakterien wieder wachsen, dazu die Behandlung der Infektion.

Cystin: Ein angeborener Transportdefekt mit sehr hohem Rückfallrisiko. Nötig sind eine Trinkmenge von über dreieinhalb Litern, Alkalisierung und teils spezielle Medikamente. Diese Betroffenen gehören dauerhaft in fachärztliche Betreuung.

Dranbleiben

Die Vorbeugung wirkt nur, solange sie durchgeführt wird. Kontrolliert werden im ersten Jahr nach Beginn die Urinwerte, um zu prüfen, ob die Maßnahmen greifen, danach in größeren Abständen, zusammen mit einem Ultraschall.

Praktisch hilft, was auch sonst hilft: die Trinkmenge sichtbar machen, etwa mit einer Flasche bekannter Größe, die täglich zweimal geleert wird. Und die Erinnerung daran, dass eine Kolik unangenehmer ist als ein zusätzliches Glas Wasser am Abend.

Häufige Fragen