Urosepsis

Wann Sie ärztlichen Rat brauchen

• Fieber über 38,5 Grad mit Schüttelfrost
• Schneller Puls, niedriger Blutdruck, kalter Schweiß
• Plötzliche Verwirrtheit, besonders bei älteren Menschen
• Deutlich weniger Urin als sonst

Das kann ein Notfall sein. Wählen Sie 112 oder fahren Sie sofort in die nächste Notaufnahme. Je früher behandelt wird, desto besser sind die Aussichten.

Was Urosepsis bedeutet

Von einer Urosepsis spricht man, wenn eine Infektion der Harnwege nicht mehr örtlich begrenzt bleibt, sondern eine Reaktion des gesamten Körpers auslöst, die Organe schädigt. Sie ist kein besonders schwerer Harnwegsinfekt, sondern ein anderes Krankheitsbild mit eigener Dynamik.

Wie sie entsteht

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle steckt eine Abflussbehinderung dahinter. Ein Stein verlegt den Harnleiter, der Urin staut sich zurück, und in diesem stehenden Urin vermehren sich Bakterien ungehindert. Der Druck presst sie in die Blutbahn.

Weitere typische Auslöser sind eine aufsteigende Nierenbeckenentzündung, ein liegender Katheter, eine kurz zurückliegende Untersuchung oder Operation an den Harnwegen, sowie eine Prostatabiopsie. Begünstigend wirken Diabetes, hohes Alter, ein geschwächtes Immunsystem und Restharn.

Die drei Fragen, die eine Sepsis verraten

Für den schnellen Verdacht genügen drei Beobachtungen, die auch Angehörige beurteilen können. Trifft mindestens zwei davon zu, ist von einer Sepsis auszugehen:

Fieber gehört nicht zu diesen drei Fragen, und das hat einen Grund: Ein Teil der schwer erkrankten Menschen hat kein Fieber, sondern eine erniedrigte Temperatur. Fehlendes Fieber schließt eine Sepsis nicht aus.

Was in der Klinik in der ersten Stunde geschieht

Der letzte Punkt ist der entscheidende und wird außerhalb der Urologie manchmal unterschätzt. Solange der Urin nicht abfließen kann, bleibt hinter der Engstelle ein abgeschlossener, mit Bakterien gefüllter Raum, den kein Medikament ausreichend erreicht. Deshalb wird bei einem Aufstau innerhalb weniger Stunden entlastet, entweder über eine Harnleiterschiene von unten oder über eine Nierenfistel durch die Flanke.

Die Behandlung des Steins selbst hat dann Zeit. Erst wird der Infekt beherrscht, danach folgt in einer zweiten Sitzung die Steinentfernung.

Warum die Entlastung wichtiger ist als das Antibiotikum

Dies ist der Punkt, an dem sich die Urosepsis von jeder anderen Sepsis unterscheidet, und er entscheidet über den Verlauf.

Liegt eine Abflussbehinderung vor, steht der Urin oberhalb davon unter Druck. In diesem abgeschlossenen Raum erreicht ein Antibiotikum keine wirksame Konzentration, gleichgültig wie hoch dosiert und wie früh es gegeben wird. Solange der Druck besteht, werden weiter Bakterien und Bakterienbestandteile in die Blutbahn gepresst.

Deshalb gilt: Die Entlastung ist die eigentliche Behandlung. Sie soll innerhalb weniger Stunden erfolgen, parallel zu Antibiotikum und Kreislaufstabilisierung, nicht erst danach. In Untersuchungen ist die verzögerte Entlastung einer der stärksten Faktoren für einen schlechten Verlauf.

Zwei Wege der Entlastung

Untersuchungen zeigen für beide Verfahren vergleichbare Ergebnisse. Gewählt wird nach Befund, Kreislauflage und Verfügbarkeit. Der Stein selbst wird in dieser Situation ausdrücklich nicht behandelt: Eine Steinzertrümmerung im septischen Zustand verschlechtert die Lage. Sie erfolgt erst Wochen später, wenn die Infektion ausgeheilt ist.

Die Erreger und die Antibiotikawahl

In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um Darmbakterien, allen voran Escherichia coli, gefolgt von Klebsiellen, Proteus und Enterokokken. Bei Katheterträgern und nach wiederholten Krankenhausaufenthalten kommen Pseudomonas und resistente Keime hinzu.

Begonnen wird kalkuliert, also ohne den Erreger zu kennen, mit einem breit wirksamen Antibiotikum. Die Auswahl richtet sich nach der örtlichen Resistenzlage, nach Vorbehandlungen und danach, ob die Infektion zu Hause oder im Krankenhaus erworben wurde.

Sobald das Ergebnis vorliegt, wird auf ein möglichst schmales, gezielt wirksames Präparat umgestellt. Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel sieben bis zehn Tage, bei Abszessen oder unzureichender Entlastung länger.

Was auf der Intensivstation geschieht

Bei septischem Schock, also anhaltend niedrigem Blutdruck trotz ausreichender Flüssigkeitsgabe, wird intensivmedizinisch behandelt. Dazu gehören kreislaufstützende Medikamente über einen zentralen Zugang, eine engmaschige Überwachung von Blutdruck, Urinausscheidung und Laktat, bei Bedarf Beatmung und ein Nierenersatzverfahren.

Der Laktatwert spielt dabei eine besondere Rolle: Er zeigt an, ob das Gewebe ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird. Ein fallender Laktatwert unter der Behandlung ist eines der verlässlichsten Zeichen dafür, dass die Maßnahmen greifen, und wird deshalb wiederholt gemessen.

Der Verlauf und was danach kommt

Die Sterblichkeit der Urosepsis liegt niedriger als bei Sepsis anderen Ursprungs, weil die Ursache in vielen Fällen mechanisch behebbar ist. Beim septischen Schock bleibt sie dennoch erheblich, und der entscheidende Faktor ist die verstrichene Zeit bis zu Antibiotikum und Entlastung.

Was viele Betroffene und Angehörige überrascht: Die Genesung dauert deutlich länger als der Krankenhausaufenthalt. Anhaltende Erschöpfung, Muskelschwäche, Konzentrations- und Gedächtnisprobleme sowie Ängste über Monate sind häufig und werden als Post-Intensive-Care-Syndrom zusammengefasst. Sie sind keine Einbildung und kein Zeichen mangelnder Belastbarkeit, sondern eine bekannte Folge der Erkrankung. Rehabilitation, Physiotherapie und bei Bedarf psychologische Begleitung gehören deshalb dazu.

Nach der Entlassung wird die Ursache endgültig behandelt: der Stein entfernt, die Enge beseitigt, die Schiene planmäßig gewechselt oder gezogen. Dieser Termin darf nicht ausfallen, weil eine liegende Schiene über die vorgesehene Zeit hinaus selbst wieder zum Ausgangspunkt werden kann.

Was sich vorbeugen lässt

Ein großer Teil der Fälle ist vermeidbar, und die Maßnahmen sind unspektakulär.

Vor jedem Eingriff an den Harnwegen wird der Urin untersucht und ein bestehender Infekt vorher behandelt. Das gilt für die Steinbehandlung ebenso wie für die Prostatabiopsie, bei der die Antibiotikagabe vorher zum Standard gehört.

Bei liegender Schiene oder Nierenfistel werden die vereinbarten Wechseltermine eingehalten. Verkrustete Schienen sind eine häufige und vollständig vermeidbare Ursache.

Bei bekanntem Stein gilt jedes neue Fieber als Notfall, unabhängig davon, wie stark die Schmerzen sind. Genau dieser Zusammenhang ist Betroffenen oft nicht bewusst, weil sie das Fieber einem Infekt der Atemwege zuschreiben.

Bei Dauerkatheter gilt umgekehrt: Bakterien im Urin sind die Regel und werden ohne Beschwerden nicht behandelt. Eine Behandlung ohne Symptome züchtet Resistenzen, ohne zu schützen.

Bei älteren Menschen sieht es anders aus

Das klassische Bild mit hohem Fieber und Schüttelfrost fehlt im höheren Lebensalter häufig. Stattdessen steht ein plötzlicher Wandel im Verhalten im Vordergrund: Verwirrtheit, Unruhe, ungewöhnliche Müdigkeit, ein Sturz ohne erkennbaren Grund oder die Weigerung zu essen und zu trinken.

Wer einen älteren Angehörigen betreut, sollte diese Zeichen ernst nehmen, auch ohne Fieber und ohne Schmerzen. Ein plötzlicher Zustandswechsel innerhalb von Stunden bis zu einem Tag ist bei betagten Menschen häufig infektbedingt, und die Harnwege sind die häufigste Quelle.

Umgekehrt gilt: Bakterien im Urin ohne Beschwerden sind bei älteren Menschen und bei Katheterträgern die Regel und werden nicht behandelt. Behandelt wird der kranke Mensch, nicht der Laborbefund.

Wie es weitergeht

Die ersten Tage finden meist auf einer Überwachungs- oder Intensivstation statt. Sobald die Erreger aus der Blutkultur bekannt sind, wird das Antibiotikum gezielt umgestellt und über insgesamt sieben bis vierzehn Tage gegeben.

Nach überstandener Urosepsis gehören zwei Dinge geklärt: die Ursache, damit sich dasselbe nicht wiederholt, und die Nierenfunktion, die vorübergehend eingeschränkt sein kann. Viele Betroffene fühlen sich zudem über Wochen erschöpft. Das ist nach einer Sepsis normal und kein Zeichen dafür, dass die Infektion nicht ausgeheilt ist.

Häufige Fragen