Retrograde Ejakulation

Der trockene Orgasmus

Bei der retrograden Ejakulation fließt die Samenflüssigkeit beim Orgasmus nicht nach außen, sondern rückwärts in die Blase. Der Grund ist ein Verschluss am Blasenhals, der sich im entscheidenden Moment nicht mehr schließt.

Für Betroffene bedeutet das: Der Orgasmus wird als solcher empfunden, es tritt aber keine oder kaum Flüssigkeit aus. Der Urin danach ist häufig trüb, weil sich das Ejakulat darin befindet.

Woher es kommt

Die häufigste Ursache ist die Prostataoperation zur Behandlung der gutartigen Vergrößerung. Dabei wird Gewebe rund um den Blasenhals entfernt, und der Verschlussmechanismus geht mit. Je nach Verfahren betrifft das die große Mehrheit der Operierten, was ein wesentlicher Grund für die Entwicklung ejakulationserhaltender Techniken war.

Ebenfalls häufig sind Alpha-Blocker, die bei Prostatabeschwerden verordnet werden. Sie entspannen genau die Muskulatur, die den Blasenhals verschließt. Der Effekt ist nach Absetzen vollständig rückbildungsfähig.

Seltener steckt eine Nervenschädigung dahinter, etwa bei langjährigem Diabetes, nach ausgedehnten Operationen im Becken oder bei Rückenmarksverletzungen.

Abgrenzung zum fehlenden Samenerguss

Ein trockener Orgasmus kann drei verschiedene Dinge bedeuten, und die Unterscheidung ist der wichtigste diagnostische Schritt, weil die Wege danach völlig auseinandergehen.

Retrograde Ejakulation. Die Flüssigkeit wird gebildet und transportiert, fließt aber rückwärts. Im Urin nach dem Orgasmus finden sich reichlich Spermien. Bei Kinderwunsch lassen sie sich von dort gewinnen.

Anejakulation. Es kommt gar nicht zum Auswurf, etwa nach ausgedehnten Operationen im Becken oder bei Rückenmarksverletzungen. Im Urin finden sich keine Spermien. Hier kommen andere Verfahren zum Einsatz, etwa die Stimulation über einen Vibrator oder elektrisch in Narkose.

Verschluss der Samenwege. Der Weg nach außen ist blockiert, etwa nach einer Vasektomie oder durch eine Narbe. Das Ejakulatvolumen ist dann meist deutlich vermindert, aber nicht null, und es finden sich weder im Ejakulat noch im Urin Spermien.

Diese drei zu unterscheiden kostet eine Urinprobe und ein Spermiogramm. Ohne diese Unterscheidung wird bei Kinderwunsch häufig der falsche Weg eingeschlagen.

Was das für die Prostatatherapie bedeutet

Wer wegen einer vergrößerten Prostata vor einer Behandlungsentscheidung steht, sollte wissen, dass die Verfahren sich in diesem Punkt deutlich unterscheiden. Die klassische Ausschälung führt bei der großen Mehrheit zur retrograden Ejakulation, während ejakulationserhaltende Verfahren wie UroLift oder Rezum sie in der Mehrzahl der Fälle vermeiden.

Das ist kein Nebenaspekt. Für einen Mann mit Kinderwunsch oder mit hoher Bedeutung dieses Punktes kann es die Verfahrenswahl bestimmen. Sprechen Sie es vor der Operation an, denn hinterher lässt es sich nicht mehr ändern.

Wie es festgestellt wird

Der Nachweis ist unkompliziert: Der Urin unmittelbar nach dem Orgasmus wird unter dem Mikroskop auf Spermien untersucht. Finden sich dort in großer Zahl Spermien, ist die Diagnose gesichert.

Diese Untersuchung ist wichtig, weil ein fehlendes Ejakulat auch andere Gründe haben kann, etwa eine gestörte Bildung oder einen Verschluss der ableitenden Wege. Die Behandlungswege unterscheiden sich dann erheblich.

Behandlung

Ohne Kinderwunsch ist keine Behandlung nötig. Viele Männer finden sich gut damit ab, sobald geklärt ist, dass weder Erektion noch Lustempfinden betroffen sind.

Liegt es an Medikamenten, ist der Wechsel auf eine andere Substanz oft ausreichend. Sprechen Sie das an, bevor Sie eigenmächtig absetzen, denn die Prostatabeschwerden kehren sonst zurück.

Bei einer Nervenschädigung können Medikamente versucht werden, die den Blasenhalsverschluss verstärken. Sie sind für diese Anwendung nicht zugelassen und wirken nur bei einem Teil.

Ist die Ursache eine Operation, lässt sie sich nicht rückgängig machen. Dann steht bei Kinderwunsch die Spermiengewinnung im Vordergrund.

Was es seelisch bedeutet

Körperlich ist der Zustand belanglos, seelisch ist er es für viele Männer nicht. Der Samenerguss gehört für die meisten untrennbar zum Orgasmus, und sein Ausbleiben wird als Verlust erlebt, auch wenn das Empfinden unverändert ist.

Das gilt besonders, wenn der Zustand nach einer Operation eintritt und im Aufklärungsgespräch nur beiläufig erwähnt wurde. Viele Männer beschreiben, dass sie darauf nicht vorbereitet waren und sich nicht trauten, es anzusprechen, weil es im Vergleich zur Grunderkrankung nebensächlich wirkte.

Es ist nicht nebensächlich, und es ist ein legitimer Gesprächsgegenstand. Sprechen Sie es bei der Nachkontrolle an. Hilfreich ist oft schon die Einordnung: Es handelt sich nicht um einen Funktionsverlust, sondern um eine veränderte Flussrichtung, und alles, was Sexualität ausmacht, bleibt erhalten.

Für Paare ist es hilfreich, das gemeinsam zu wissen. Wenn eine Partnerin das Ausbleiben als nachlassendes Interesse deutet, entsteht ein Missverständnis, das sich mit einem Satz auflösen lässt.

Bei Kinderwunsch

Der einfachste Weg führt über den Urin: Er wird vorher durch Trinken und ein alkalisierendes Mittel weniger sauer gemacht, damit die Spermien überleben, und nach dem Orgasmus aufgefangen und aufbereitet. Die gewonnenen Spermien werden für eine Insemination oder eine künstliche Befruchtung verwendet.

Gelingt das nicht, ist die Entnahme von Spermien direkt aus dem Hoden möglich, siehe TESE. Die Aussichten sind dabei gut, weil die Spermienbildung selbst nicht gestört ist.

Häufige Fragen