Spermiogramm verstehen: Normwerte, Ablauf & Bedeutung

Das Spermiogramm ist die wichtigste Untersuchung, wenn ein Paar auf natürlichem Weg keine Schwangerschaft erreicht. Etwa jedes siebte Paar in Deutschland ist von ungewollter Kinderlosigkeit betroffen, und in ungefähr der Hälfte dieser Fälle liegt die Ursache, allein oder mitverantwortlich: beim Mann. Das Spermiogramm zeigt, ob Anzahl, Beweglichkeit und Form der Spermien im Ejakulat den Erwartungen entsprechen. Die aktuelle Referenz sind die WHO-Normwerte in ihrer sechsten Auflage von 2021.

Wichtig gleich vorweg: Ein einzelner auffälliger Wert bedeutet noch keinen sicheren Befund. Die Spermienqualität schwankt bei jedem Mann von Woche zu Woche erheblich, Infekte, Stress, Fieber, körperliche Erschöpfung oder ein heißes Bad können den Wert vorübergehend deutlich verschlechtern. Deshalb wird bei einem auffälligen Erstbefund immer eine zweite Untersuchung im Abstand von mindestens vier bis sechs Wochen empfohlen, bevor eine Diagnose gestellt wird.

Die häufigste Indikation ist der unerfüllte Kinderwunsch nach zwölf Monaten regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs, bei Frauen über 35 bereits nach sechs Monaten, weil hier die Zeit ein wichtiger Faktor ist. In diesen Fällen wird die Untersuchung parallel zur Fruchtbarkeitsdiagnostik der Partnerin empfohlen; man verliert damit keine Zeit und findet die Ursache oft schneller.

Weitere Indikationen sind:

• Kontrolle nach einer Vasektomie: nach 12 Wochen und mindestens 20 bis 25 Ejakulationen, um die Sterilität zu bestätigen. Erst bei nachgewiesener Azoospermie (keine Spermien im Ejakulat) darf auf zusätzliche Verhütung verzichtet werden.
• Vor einer geplanten Krebstherapie (Chemotherapie, Strahlentherapie), als Basis für die Beurteilung späterer Schäden und zur Entscheidung über eine Kryokonservierung von Spermien.
• Nach einer Varikozele-Operation: zur Erfolgskontrolle, meist 3 bis 6 Monate postoperativ.
• Vor einer künstlichen Befruchtung (IUI, IVF, ICSI), um die passende Methode zu wählen und die Erfolgsaussichten realistisch einzuschätzen.
• Bei ausbleibendem oder schwachem Erguss: zur Klärung, ob eine retrograde Ejakulation oder eine Verschlussproblematik vorliegt.

Für aussagekräftige Ergebnisse ist die richtige Vorbereitung entscheidend. Die WHO empfiehlt eine sexuelle Karenzzeit von zwei bis sieben Tagen vor der Probenabgabe, nicht länger und nicht kürzer. Kürzere Karenz führt zu niedrigeren Konzentrationen, längere Karenz zu vermehrt beschädigten Spermien und schlechterer Beweglichkeit. Als guter Kompromiss haben sich drei bis vier Tage etabliert.

In den Wochen vor der Untersuchung sollten Sie folgende Punkte beachten:

• Keine hohen Temperaturen im Hodenbereich: meiden Sie Sauna, sehr heiße Bäder, Whirlpool und Sitzheizung in den vier Wochen vor dem Termin. Der Hoden funktioniert bei einer Temperatur, die zwei bis drei Grad unter der Körpertemperatur liegt; Wärme stört die Spermienbildung nachweislich.
• Kein Fieber: Fieber jeglicher Ursache kann die Spermienqualität für bis zu drei Monate senken. Nach einer fieberhaften Erkrankung sollten Sie mit dem Spermiogramm entsprechend warten.
• Rauchen, Alkohol, Drogen: beeinflussen die Spermienbildung negativ. Wenn möglich, deutlich reduzieren oder pausieren.
• Medikamente: bestimmte Medikamente (bestimmte Antibiotika, Testosteron, anabole Steroide, Chemotherapeutika, manche Antidepressiva) können die Fruchtbarkeit einschränken. Bitte teilen Sie dem Labor Ihre aktuelle Medikation mit.
• Kein akuter Infekt: bei fieberhaftem Infekt, Harnwegsinfektion oder Prostataentzündung sollte die Probe erst 4 bis 6 Wochen nach Ausheilung erfolgen.

Die Probenabgabe erfolgt in der Regel durch Masturbation direkt im Labor oder in der urologischen Praxis, um Transportverluste zu vermeiden. Das Ejakulat wird in einem sterilen Behälter aufgefangen. Es ist wichtig, das gesamte Ejakulat einzufangen, der erste Anteil enthält die höchste Spermienkonzentration. Falls Sie die Probe zu Hause abgeben müssen, sollte sie innerhalb einer Stunde bei Körpertemperatur (nicht kälter, nicht wärmer) ins Labor gebracht werden. Gleitmittel, auch als „spermienfreundlich“ beworbene, sind zu vermeiden, sie können die Beweglichkeit beeinträchtigen.

Die WHO-Referenzwerte basieren auf einer großen Kohorte fruchtbarer Männer und beziehen sich auf die 5. Perzentile, das bedeutet, dass 95 Prozent der Männer mit erfolgreicher Zeugung Werte oberhalb dieser Grenze aufweisen. Werte darunter sind nicht automatisch unfruchtbar, aber statistisch mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit einer spontanen Schwangerschaft verbunden.

Ejakulatvolumen: mindestens 1,4 ml: sehr geringe Mengen können auf einen Verschluss der Samenwege oder eine retrograde Ejakulation hinweisen. Sehr große Volumina reduzieren die effektive Spermienkonzentration.

pH-Wert: 7,2 bis 8,0: spiegelt das Gleichgewicht zwischen saurem Prostatasekret und alkalischem Samenblasensekret wider. Ein niedriger pH-Wert deutet auf einen fehlenden Samenblasenbeitrag hin.

Spermienkonzentration: mindestens 16 Millionen pro ml: die wichtigste Einzelgröße für die Zeugungsfähigkeit. Werte darunter werden als Oligozoospermie bezeichnet.

Gesamt-Spermienzahl im Ejakulat: mindestens 39 Millionen: Konzentration multipliziert mit Volumen. Aussagekräftiger als die Konzentration allein.

Gesamtmotilität: mindestens 42 Prozent: der Anteil aller beweglichen Spermien. Werte darunter werden als Asthenozoospermie bezeichnet.

Progressive Motilität: mindestens 30 Prozent: der Anteil vorwärtsschwimmender Spermien (die einzigen, die eine Eizelle erreichen können). Der klinisch wichtigste Motilitätswert.

Vitalität: mindestens 54 Prozent: der Anteil lebender Spermien, bestimmt durch Farbstoff-Ausschluss. Wichtig bei niedriger Motilität, um zu klären, ob Spermien tot oder nur immobil sind.

Morphologie: mindestens 4 Prozent Normalformen nach den strengen Kriterien nach Kruger. Werte darunter werden als Teratozoospermie bezeichnet. Wichtig: Selbst bei nur 4 Prozent Normalformen sind 96 Prozent „abweichend“, das ist bei fruchtbaren Männern normal.

Leukozyten (Weiße Blutkörperchen): unter 1 Million pro ml: erhöhte Werte können auf eine Entzündung der Prostata oder Samenwege hindeuten.

Die Befundberichte verwenden eine standardisierte Terminologie, die auf den ersten Blick verwirrend wirken kann. Hier die wichtigsten Begriffe in Klartext:

• Normozoospermie: alle Werte im Normbereich. Die Fruchtbarkeit spricht statistisch für sich.
• Oligozoospermie: zu geringe Spermienkonzentration. Milde (10 bis 16 Mio./ml), mittelgradige (5 bis 10 Mio./ml) oder schwere Form (unter 5 Mio./ml).
• Asthenozoospermie: zu geringe Beweglichkeit.
• Teratozoospermie: zu wenige normalgeformte Spermien.
• OAT-Syndrom (Oligo-Astheno-Teratozoospermie): die häufigste diagnostische Konstellation: Konzentration, Motilität und Morphologie sind alle drei reduziert. Trotzdem ist eine spontane Schwangerschaft möglich, wenn auch mit geringerer Wahrscheinlichkeit.
• Kryptozoospermie: extrem wenige Spermien, nur in der Zentrifugation nachweisbar.
• Azoospermie: keine Spermien im Ejakulat. Weiter differenziert in obstruktive (Verschluss der Samenwege bei intakter Spermienbildung) und nicht-obstruktive (gestörte Spermienbildung im Hoden). Die Unterscheidung ist therapeutisch entscheidend.
• Aspermie: kein Ejakulat abgegeben. Meist retrograde Ejakulation oder Verschluss.
• Nekrozoospermie: hoher Anteil toter Spermien.
• Leukozytospermie: erhöhte weiße Blutkörperchen als Hinweis auf Entzündung.

Ein auffälliges Spermiogramm ist kein Endergebnis, sondern der Anfang einer weiterführenden Abklärung. Die Ursachen für eingeschränkte Fruchtbarkeit sind vielfältig, und ein relevanter Anteil davon ist behandelbar.

Weiterführende Untersuchungen umfassen üblicherweise:

• Ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung: inklusive Beurteilung von Hodengröße, Konsistenz, Nebenhoden und Samenleiter. Suche nach Varikozele.
• Hormondiagnostik: FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Östradiol, ggf. SHBG und Inhibin B. Die Werte differenzieren zwischen zentraler (hypothalamisch-hypophysärer) und hodenbedingter (primärer) Störung.
• Hodenultraschall: zur Beurteilung von Größe, Struktur, Durchblutung. Detektion von Varikozelen, Nebenhodenzysten, Hodentumoren.
• Genetische Untersuchung bei schwerer Oligozoospermie oder Azoospermie, Karyotyp, Y-Chromosom-Mikrodeletionen (AZFa, AZFb, AZFc), CFTR-Mutationen (bei Verdacht auf angeborenes beidseitiges Fehlen der Samenleiter, CBAVD).
• Postejakulatorische Urinuntersuchung: bei niedrigem Ejakulatvolumen zur Klärung, ob eine retrograde Ejakulation vorliegt.
• Ejakulatkultur: bei erhöhten Leukozyten zur Suche nach bakterieller Infektion.

Therapeutische Möglichkeiten je nach Ursache:

• Lebensstilanpassung: Rauchstopp, Alkoholreduktion, Normalgewicht, Sport, ausreichender Schlaf. Verbesserungen zeigen sich frühestens nach drei Monaten, weil die Spermienreifung 74 Tage dauert.
• Varikozele-Operation: mikrochirurgische Varikozelektomie verbessert das Spermiogramm bei 60 bis 70 Prozent der Männer mit relevanter Varikozele.
• Hormonelle Therapie: bei hypogonadotropem Hypogonadismus (zentrale Störung) sehr wirksam; bei primären Hodenschäden dagegen meist ohne Effekt. Testosteron-Präparate sind bei Kinderwunsch kontraindiziert, da sie die eigene Spermienbildung unterdrücken.
• Antibiotische Therapie bei nachgewiesener Infektion.
• Assistierte Reproduktion: je nach Schweregrad IUI (intrauterine Insemination), IVF (In-vitro-Fertilisation) oder ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion). Bei Azoospermie ergänzend TESE oder Mikro-TESE zur Spermiengewinnung aus dem Hoden.

Ja, in vielen Fällen deutlich. Die Spermienbildung ist ein Prozess, der stark auf äußere Faktoren reagiert. Verbesserungen sind allerdings nur mit Geduld messbar: Da ein Spermium 74 Tage zur Reifung braucht, zeigen sich Effekte von Lebensstiländerungen frühestens nach drei bis vier Monaten. Wer also den Erfolg einer Umstellung im Spermiogramm sehen möchte, muss so lange durchhalten.

Evidenzbasierte Maßnahmen mit belegter Wirkung:

• Rauchstopp: Rauchen reduziert Spermienzahl und -qualität signifikant. Nach 3 Monaten Karenz messbare Verbesserung.
• Alkoholreduktion: mehr als drei Alkoholeinheiten pro Tag reduzieren die Testosteronproduktion und Spermienqualität.
• Normalgewicht anstreben: Übergewicht führt zu erhöhter peripherer Umwandlung von Testosteron in Östradiol, was die Hormonachse stört. Deutliche Gewichtsreduktion kann Werte um 20 bis 30 Prozent verbessern.
• Regelmäßige moderate Bewegung: 3 bis 5 Trainingseinheiten pro Woche verbessern die Werte. Extremsport dagegen kann die Fruchtbarkeit vorübergehend verschlechtern.
• Hodentemperatur niedrig halten: Sauna, sehr heiße Bäder, enge Unterwäsche und langes Sitzen (LKW-Fahrer, Büroarbeit) reduzieren. Kein Laptop auf dem Schoß.
• Ausreichender Schlaf: 7 bis 8 Stunden pro Nacht. Schlafmangel senkt Testosteron.
• Nahrungsergänzung: die Datenlage ist gemischt. Kombinationspräparate mit Zink, Selen, Folsäure, L-Carnitin, Coenzym Q10 und Vitamin E können bei nachgewiesenem Mangel helfen; ohne Mangel ist der Effekt marginal.
• Anabole Steroide absetzen: wer aus Fitness-Gründen Testosteron oder Anabolika verwendet, unterdrückt die eigene Spermienbildung oft vollständig. Die Erholung dauert nach Absetzen 6 bis 18 Monate.

Das Ausmaß der möglichen Verbesserung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Bei Männern mit reversiblen Faktoren (Rauchen, Übergewicht, Hitzeexposition) sind Steigerungen der Spermienzahl um 30 bis 50 Prozent innerhalb von 3 bis 6 Monaten realistisch. Bei genetisch bedingter Störung dagegen ist die Steigerungsmöglichkeit sehr begrenzt.