Azoospermie bedeutet, dass sich im Ejakulat keine Spermien finden. Sie betrifft etwa ein Prozent aller Männer und 10 bis 15 Prozent der Männer mit unerfülltem Kinderwunsch. Entscheidend ist die Unterscheidung, ob die Hoden keine Spermien bilden oder ob der Transportweg verschlossen ist, weil sich daraus völlig verschiedene Behandlungswege ergeben.
Verschluss (obstruktiv): Die Hoden bilden normal Spermien, aber Nebenhoden, Samenleiter oder Spritzkanälchen sind blockiert. Ursachen sind Vasektomie, Entzündungen, angeborenes Fehlen der Samenleiter bei Trägern des Mukoviszidose-Gens und Verletzungen bei Leistenbruchoperationen. Hinweise sind normal große Hoden, normales FSH und ein tastbar verdickter Nebenhoden. Spermien lassen sich hier fast immer durch Punktion gewinnen, manchmal kann der Verschluss mikrochirurgisch behoben werden.
Bildungsstörung (nicht obstruktiv): Die Hoden produzieren keine oder zu wenige reife Spermien. Ursachen sind Klinefelter-Syndrom, Mikrodeletionen auf dem Y-Chromosom, Hodenhochstand, Chemotherapie, Bestrahlung, Varikozele, Hormonstörungen und oft keine erkennbare Ursache. Hinweise sind kleine Hoden und erhöhtes FSH. Mit der mikrochirurgischen Hodenbiopsie (Mikro-TESE) finden sich bei etwa der Hälfte dieser Männer doch einzelne Spermien, die für eine künstliche Befruchtung ausreichen.
Abklärung: Zwei Spermiogramme im Abstand von Wochen, jeweils mit Zentrifugation der Probe, weil einzelne Spermien sonst übersehen werden. Hormone (FSH, LH, Testosteron), Ultraschall der Hoden, genetische Untersuchung mit Chromosomenanalyse, Y-Deletionen und Mukoviszidose-Gen. Vor einer Chemotherapie oder Bestrahlung sollte jedem Mann das Einfrieren von Spermien angeboten werden, das ist die einfachste Vorbeugung.