Hypogonadismus bezeichnet eine Unterfunktion der Keimdrüsen, beim Mann der Hoden, mit zu wenig Testosteron, zu wenig Spermien oder beidem. Man unterscheidet den primären Hypogonadismus, bei dem der Hoden selbst geschädigt ist, vom sekundären, bei dem die Steuerung durch Hirnanhangsdrüse oder Hypothalamus ausfällt.
Primär: Der Hoden produziert trotz hoher Steuerhormone LH und FSH zu wenig. Ursachen sind das Klinefelter-Syndrom mit einem zusätzlichen X-Chromosom, die häufigste angeborene Form mit etwa einem von 600 Männern, Hodenhochstand, Mumps-Orchitis, Hodentorsion, Chemotherapie, Bestrahlung, Hodenentfernung und schwere Verletzungen. Im Alter nimmt die Hodenfunktion bei manchen Männern stärker ab als üblich.
Sekundär: Die Hoden sind intakt, bekommen aber kein Signal: LH und FSH sind niedrig oder unpassend normal. Ursachen sind Tumoren oder Operationen der Hirnanhangsdrüse, Prolaktinome, angeborene Störungen wie das Kallmann-Syndrom mit fehlendem Geruchssinn, starkes Übergewicht, Schlafapnoe, Opioide, anabole Steroide, schwere Erkrankungen und eine Eisenüberladung. Der sekundäre Hypogonadismus ist oft behandelbar, indem die Ursache beseitigt wird, und bei Kinderwunsch durch Gabe der Steuerhormone.
Diagnose und Therapie: Zweimal morgens Testosteron, dazu LH, FSH, Prolaktin, bei Bedarf SHBG und freies Testosteron, Spermiogramm bei Kinderwunsch, MRT der Hirnanhangsdrüse bei sekundärer Form. Die Testosteronersatztherapie bessert Libido, Stimmung, Muskel- und Knochenmasse, bei Klinefelter-Patienten beginnt sie in der Pubertät. Knochendichte, Blutbild und Prostata werden kontrolliert. Bei Kinderwunsch mit sekundärem Hypogonadismus ersetzen hCG und FSH das Testosteron und bringen die Spermienbildung oft in Gang.