Welche Organe untersucht werden müssen, richtet sich nach dem Körper, nicht nach dem Eintrag im Ausweis. Wer eine Prostata hat, kann eine Prostataerkrankung bekommen, unabhängig vom Geschlechtseintrag.
Vor einer geschlechtsangleichenden Operation sollte über Fruchtbarkeit gesprochen werden. Samenzellen oder Eizellen lassen sich vorher einlagern, danach nicht mehr.
Nach einer Operation an der Harnröhre sind Engstellen die häufigste Spätfolge. Ein schwächer werdender Strahl gehört deshalb abgeklärt, nicht abgewartet.
Vorsorge richtet sich nach den Organen, nicht nach dem Ausweis. Dieser Leitfaden erklärt, was trans Frauen und trans Männer in der Urologie wissen sollten: welche Vorsorge nötig bleibt, wie Hormone Blase, Prostata und Laborwerte verändern, welche Beschwerden typisch sind und wie das Arztgespräch gut gelingt. Er richtet sich an Betroffene ebenso wie an Ärzte, die selten mit dem Thema zu tun haben.
Transgeschlechtliche Menschen gehen seltener zur Vorsorge, brechen Behandlungen häufiger ab und berichten überdurchschnittlich oft von schlechten Erfahrungen im Gesundheitswesen. Die Gründe sind selten medizinisch: falsche Anrede, Unsicherheit auf beiden Seiten, Formulare mit zwei Kästchen, Untersuchungen, die sich fremd anfühlen, und Ärzte, die Beschwerden vorschnell auf „die Hormone“ schieben. Dabei ist das urologische Fachwissen unkompliziert, wenn man eine Regel beachtet: Die Versorgung richtet sich nach den vorhandenen Organen und den eingenommenen Hormonen, nicht nach dem Geschlechtseintrag.
Ein Hinweis zu den Begriffen: Wir schreiben trans Frauen und trans Männer, so wie es die Betroffenen selbst überwiegend tun. Geschlechtsinkongruenz ist der medizinische Begriff der ICD-11 und wird dort bewusst nicht mehr als psychische Störung geführt. Transsexualität ist der ältere Begriff, der noch in manchen Gutachten und Gesetzen auftaucht. Nicht-binäre Menschen ordnen sich weder als Mann noch als Frau ein; für sie gelten die medizinischen Aussagen entsprechend der vorhandenen Organe und Hormone.
Prostata. Sie wird bei geschlechtsangleichenden Operationen nicht entfernt, weil sie eng mit Harnröhre und Schließmuskel verwachsen ist. Unter Östrogen und ohne Testosteron schrumpft sie, der PSA-Wert fällt meist unter 1 ng/ml. Prostatakrebs ist deshalb selten, aber in Fallserien beschrieben, vor allem bei Frauen, die die Hormontherapie erst spät begonnen haben. Ab 45 sollte das Thema im Gespräch erwähnt werden. Wichtig für die Bewertung: Ein PSA-Wert über 1 ng/ml ist unter Hormontherapie auffälliger als derselbe Wert bei einem Mann ohne Therapie, die üblichen Grenzwerte gelten hier nicht. Die Tastuntersuchung erfolgt nach Vaginoplastik über die Neovagina, die direkt vor der Prostata liegt.
Blase und Harnröhre. Nach Vaginoplastik sind Harnröhrenenge, Strahlabweichung, Spritzen und Nachträufeln die häufigsten Probleme und gut behandelbar. Wiederkehrende Blasenentzündungen haben oft dieselben Ursachen wie bei anderen Frauen, dazu kommt die verkürzte Harnröhre. Lokales Östrogen in der Neovagina wird diskutiert, belastbare Daten fehlen; die Neovagina aus Penishaut hat keine eigene Schleimhaut und reagiert anders als eine Scheide.
Hormone. Östrogen erhöht das Thromboserisiko, besonders in Kombination mit Rauchen, Übergewicht und längerer Bettlägerigkeit. Vor jedem urologischen Eingriff gehört die Hormontherapie ins Aufklärungsgespräch; abgesetzt wird sie heute meist nicht mehr, stattdessen wird die Thromboseprophylaxe angepasst. Testosteronblocker wie Spironolacton können Kalium und Blutdruck beeinflussen, Cyproteronacetat in hoher Dosis ist mit gutartigen Hirnhauttumoren in Verbindung gebracht worden und wird heute niedriger dosiert.
Testosteron und Harnwege. Testosteron lässt die Schleimhaut von Scheide und Harnröhre dünner und trockener werden, ähnlich wie nach den Wechseljahren. Häufige Folgen sind Brennen, Juckreiz und Harnwegsinfekte, dazu Schmerzen bei gynäkologischen Untersuchungen. Lokales Östrogen in niedriger Dosis hilft, ohne die Testosteronwirkung aufzuheben, weil es kaum ins Blut übergeht.
Nach Harnröhrenverlängerung durch Metoidioplastik oder Phalloplastik sind Fisteln, Engen und Steinbildung an Haarresten oder Nähten in der Neourethra möglich. Ein abgeschwächter Harnstrahl, Nachtropfen, Pressen oder wiederkehrende Infekte sollten früh abgeklärt werden, am besten im operierenden Zentrum. Die Blasenspiegelung ist auch durch eine Neourethra möglich.
Vorsorge. Solange Gebärmutter, Eierstöcke und Scheide vorhanden sind, gilt die gynäkologische Vorsorge weiter, auch unter Testosteron. Viele trans Männer empfinden diese Untersuchungen als belastend; gute Praxen bieten sie verkürzt, mit kleinem Instrument, nach lokaler Östrogenvorbehandlung und auf Wunsch mit Begleitperson an. Nach Entfernung der Organe entfällt sie. Eine Brustkrebsvorsorge bleibt nach Brustangleichung in reduzierter Form sinnvoll, weil Restgewebe verbleibt.
Unter Testosteron steigen Hämoglobin und Hämatokrit, auch Kreatinin liegt wegen der größeren Muskelmasse höher. Wer die Nierenfunktion aus dem Kreatinin berechnet, muss die Referenzwerte für Männer verwenden, sonst wird eine Nierenschwäche vorgetäuscht; umgekehrt gilt das Gleiche unter Östrogen. Der PSA-Wert ist unter Östrogen stark gesenkt, weshalb schon kleine Anstiege beachtet werden. Die Empfehlung der Endokrinologischen Gesellschaft lautet, Laborwerte nach dem Hormonstatus zu bewerten, nicht nach dem Geschlechtseintrag.
Für Nierensteine gilt: Wer Hormone nimmt, sollte die Trinkmenge nicht vernachlässigen. Manche Präparate, etwa Spironolacton, verändern die Ausscheidung von Kalium und Kalzium. Ein Blick auf die aktuelle Medikamentenliste gehört deshalb in jede urologische Erstvorstellung.
| Situation | Vorsorge bleibt nötig für | Besonderheit |
|---|---|---|
| Trans Frau, ohne Operation | Prostata, Hoden | PSA unter Östrogen niedrig, Grenzwerte anpassen |
| Trans Frau, nach Vaginoplastik | Prostata | Tastuntersuchung über die Neovagina, Harnröhrenenge ausschließen |
| Trans Mann, ohne Operation | Gebärmutter, Eierstöcke, Brust | Abstrich unter Testosteron oft schmerzhaft, lokales Östrogen vorher |
| Trans Mann, nach Entfernung der Organe | Restbrustgewebe | Neourethra bei Beschwerden kontrollieren |
| Alle unter Hormontherapie | Blutbild, Leber, Nierenwerte, Blutdruck | Referenzwerte nach Hormonstatus, nicht nach Eintrag |
Brennen beim Wasserlassen ohne Keimnachweis ist bei trans Männern unter Testosteron häufig und meist Folge der dünnen Schleimhaut, nicht einer Infektion. Lokales Östrogen hilft in wenigen Wochen. Bei trans Frauen nach Vaginoplastik kann Brennen auf eine Harnröhrenenge oder Granulationsgewebe hinweisen, das sich in der Sprechstunde mit Silbernitrat behandeln lässt.
Nachtröpfeln nach dem Wasserlassen entsteht bei trans Frauen durch die verkürzte, anders verlaufende Harnröhre und bei trans Männern durch die verlängerte Neourethra, in der sich Urin sammelt. Ausstreichen der Harnröhre von hinten nach vorn und Abwarten vor dem Aufstehen helfen; eine Enge muss ausgeschlossen werden.
Schmerzen beim Sex können bei trans Frauen auf eine zu enge oder zu kurze Neovagina, Narben, Granulationsgewebe oder unzureichende Dilatation zurückgehen und sind gut behandelbar, bei trans Männern unter Testosteron auf die trockene Schleimhaut. Nierensteine, Blasenentzündungen und Inkontinenz folgen denselben Regeln wie bei allen anderen Menschen, allerdings mit den oben genannten Anpassungen bei Laborwerten und Hormonen.
Zwei Fragen reichen: Wie möchten Sie angesprochen werden, und welche Organe sind vorhanden. Alles Weitere folgt der üblichen Medizin. Patienten hilft es, vor dem Termin eine kurze Liste mitzunehmen: Hormonpräparat und Dosis seit wann, bisherige Operationen mit Jahr und Klinik, aktuelle Beschwerden. Wer schlechte Erfahrungen gemacht hat, darf das ansprechen und den Arzt wechseln. Die Beratungsstellen der dgti und des Bundesverbands Trans* führen Listen erfahrener Praxen, auch viele Unikliniken haben Trans-Sprechstunden.
Diese Fragen helfen, das Gespräch zu strukturieren. Über die Druckfunktion können Sie die Liste mitnehmen.
Ja, Komplikationen, Nachsorge und Vorsorge sind reguläre Kassenleistungen. Nur die geschlechtsangleichenden Eingriffe selbst brauchen einen Antrag mit Begutachtung.
Die Prostata ist vorhanden, das Risiko unter Hormontherapie niedrig, aber nicht null. Sprechen Sie es ab 45 Jahren an, besonders bei familiärer Belastung. Ein einmaliger PSA-Wert gibt Orientierung; unter Östrogen gelten niedrigere Grenzwerte.
In der Regel nicht mehr. Die Leitlinien empfehlen, Östrogen weiterzunehmen und stattdessen die Thromboseprophylaxe anzupassen, weil ein Absetzen seelisch belastet und den Nutzen nicht belegt hat. Besprechen Sie es mit Operateur und Narkosearzt.
Zuerst an das operierende Zentrum, weil es die Technik kennt. Ist das nicht möglich, an eine urologische Klinik mit rekonstruktivem Schwerpunkt. Bei Fieber, Harnverhalt oder starker Blutung sofort in die nächste Notaufnahme.
Leitlinien
• S3-Leitlinie Geschlechtsinkongruenz, Geschlechtsdysphorie und Trans-Gesundheit. AWMF-Registernummer 138-001.
• Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. International Journal of Transgender Health 2022;23(Suppl 1):S1-S259.
• Hembree WC et al. Endocrine treatment of gender-dysphoric/gender-incongruent persons: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2017;102(11):3869-3903. PMID 28945902
Studien
• Bertoncelli Tanaka M et al. Prostate cancer in transgender women: what does a urologist need to know? BJU International 2022;129(1):113-122. PMID 34157213
Reviews
• Safer JD, Tangpricha V. Care of transgender persons. New England Journal of Medicine 2019;381(25):2451-2460. PMID 31851801