Deshalb gilt: Fieber ohne erkennbare Ursache bei einem Säugling sollte untersucht werden, und dazu gehört eine Urinprobe.
Wie der Urin gewonnen wird, entscheidet über die Aussagekraft. Ein Beutel auf der Haut liefert oft falsche Ergebnisse. Zuverlässig sind Auffangen im Becher, Einmalkatheter oder Punktion.
Nach dem ersten fieberhaften Infekt wird die Niere im Ultraschall angesehen. Damit sollen Fehlbildungen erkannt werden, die weitere Infekte begünstigen.
Fieber ohne erkennbare Ursache bei einem Säugling sollte untersucht werden, und dazu gehört eine Urinprobe. Ein Beutel auf der Haut liefert dafür oft falsche Ergebnisse.
Ein Säugling mit hohem Fieber, der nicht trinken mag und keine Erkältung hat: Bei jedem zwanzigsten dieser Kinder steckt ein Harnwegsinfekt dahinter, und er ist bei Kindern ernster als bei Erwachsenen, weil er leicht die Nieren erreicht und dort Narben hinterlassen kann. Dieser Artikel erklärt, woran Eltern einen Infekt erkennen, warum die Art der Urinprobe über die Diagnose entscheidet, wie behandelt wird und welche Abklärung danach folgt.
Harnwegsinfekte gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen im Kindesalter. Bis zum siebten Lebensjahr haben etwa acht Prozent der Mädchen und zwei Prozent der Jungen mindestens einen durchgemacht; im ersten Lebensjahr sind Jungen häufiger betroffen, vor allem unbeschnittene, danach Mädchen. Bei fiebernden Säuglingen und Kleinkindern, bei denen sich keine andere Ursache findet, ist in fünf bis sieben Prozent der Urin die Quelle.
Das Problem: Kleine Kinder können nicht sagen, dass es beim Wasserlassen brennt. Fieber, Trinkschwäche, Erbrechen, Unruhe oder Gedeihstörung sind oft die einzigen Zeichen, und der Infekt wird als „Virusinfekt“ verkannt. Deshalb gilt in der Kinderheilkunde die Regel: Bei Fieber ohne erkennbaren Fokus, besonders unter zwei Jahren, wird der Urin untersucht.
Bei Säuglingen und Kleinkindern ist das wichtigste Zeichen Fieber ohne Schnupfen und ohne Husten, oft hoch und über mehrere Tage. Dazu kommen:
Bei jungen Säuglingen kann statt Fieber auch eine zu niedrige Körpertemperatur auftreten.
Kindergarten- und Schulkinder: Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen, häufiger Drang, plötzliches Einnässen bei einem Kind, das schon trocken war, Bauchschmerzen, Flankenschmerzen, Fieber und Schüttelfrost bei Nierenbeteiligung. Mädchen nennen oft Schmerzen „unten“, Jungen Bauchweh.
Die Diagnose steht und fällt mit einer sauberen Urinprobe, und genau hier passieren die meisten Fehler. Der Klebebeutel, der bei Säuglingen über den Genitalbereich geklebt wird, ist zwar einfach, aber bis zu 60 Prozent der Beutelproben sind durch Hautkeime verunreinigt. Ein negativer Beutelurin schließt einen Infekt aus, ein positiver beweist ihn nicht. Wird nur aus dem Beutel heraus behandelt, bekommen viele Kinder unnötig Antibiotika, und ein echter Infekt wird mit falschem Erreger behandelt.
Zuverlässig sind drei Wege:
Bei älteren Kindern reicht der Mittelstrahlurin wie bei Erwachsenen, nach Reinigung des Genitals.
Der Teststreifen liefert binnen Minuten Hinweise (Leukozyten, Nitrit), die Urinkultur nach ein bis zwei Tagen den Erreger und das Antibiogramm. Bei Kindern gelten niedrigere Keimzahlgrenzen als bei Erwachsenen: Im Katheterurin ist ab 10.000, in der Punktion jede Keimzahl relevant. Vor der ersten Antibiotikagabe muss die Kultur abgenommen sein, sonst ist sie wertlos.
| Gewinnung | Geeignet für | Zuverlässigkeit | Hinweis |
|---|---|---|---|
| Klebebeutel | Säuglinge, nur zum Ausschluss | niedrig, bis 60 Prozent verunreinigt | positiver Befund muss bestätigt werden |
| Clean-Catch | Säuglinge und Kleinkinder | gut | Blase beklopfen, Rücken streichen, Becher bereithalten |
| Einmalkatheter | Säuglinge, kranke Kinder | hoch | schnell, geringe Belastung |
| Blasenpunktion | Säuglinge unter 6 Monaten | sehr hoch | unter Ultraschall, jede Keimzahl zählt |
| Mittelstrahlurin | Kinder ab etwa 3 Jahren | gut | vorher Genital reinigen |
Die einfache Blasenentzündung (Zystitis) macht Brennen, Drang und Bauchschmerzen ohne Fieber und ist bei Schulkindern die häufigste Form. Die Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis) macht Fieber über 38,5 Grad, Krankheitsgefühl, Erbrechen und Flankenschmerz; bei Säuglingen ist jeder fieberhafte Harnwegsinfekt als Nierenbeckenentzündung zu behandeln, bis das Gegenteil bewiesen ist. Erhöhte Entzündungswerte im Blut (CRP, Procalcitonin) stützen die Unterscheidung.
Die Niere ist der Grund, warum Kinderinfekte ernst genommen werden: Eine Nierenbeckenentzündung hinterlässt bei 10 bis 15 Prozent der Kinder eine Narbe im Nierengewebe, häufiger bei verzögerter Behandlung, bei wiederholten Infekten und bei Rückfluss aus der Blase. Narben können später zu Bluthochdruck und bei beidseitigem Befall zu eingeschränkter Nierenfunktion führen. Eine Behandlung innerhalb der ersten 48 Stunden nach Fieberbeginn senkt das Narbenrisiko deutlich.
Eine Blasenentzündung ohne Fieber wird mit einem Antibiotikum in Saft- oder Tablettenform über drei bis fünf Tage behandelt, typischerweise mit Cefuroxim, Cefpodoxim, Amoxicillin-Clavulansäure oder Trimethoprim, abhängig von der örtlichen Resistenzlage und dem Antibiogramm. Nitrofurantoin ist für die Blasenentzündung bei Kindern ab drei Monaten möglich, nicht aber bei Nierenbeteiligung.
Eine Nierenbeckenentzündung wird sieben bis zehn Tage behandelt. Säuglinge unter drei Monaten, Kinder, die erbrechen oder schwer krank wirken, und Kinder mit bekannten Fehlbildungen werden stationär aufgenommen und bekommen das Antibiotikum zunächst über die Vene, meist ein Cephalosporin der dritten Generation oder Ampicillin mit einem Aminoglykosid. Ältere Kinder in gutem Zustand können von Anfang an Tabletten oder Saft erhalten; Studien zeigen, dass das gleich wirksam ist. Sobald das Antibiogramm vorliegt, wird auf das schmalste wirksame Mittel umgestellt. Fluorchinolone wie Ciprofloxacin werden bei Kindern nur in Ausnahmefällen verwendet.
Das Fieber sollte innerhalb von 48 Stunden sinken. Bleibt es, wird das Antibiotikum überprüft und per Ultraschall nach einem Abszess oder Harnstau gesucht. Viel trinken, Fieber senken mit Paracetamol oder Ibuprofen nach Gewicht, und das Antibiotikum bis zum Ende geben, auch wenn das Kind nach zwei Tagen wieder munter ist.
Nach jedem ersten fieberhaften Harnwegsinfekt wird ein Ultraschall von Nieren und Blase gemacht, bei Säuglingen noch während der Behandlung, sonst in den Wochen danach. Er zeigt Harnstau, Fehlbildungen, Doppelanlagen, eine verdickte Blasenwand, Restharn und grobe Narben. Etwa jedes fünfte Kind hat einen auffälligen Befund, meist eine leichte Erweiterung, die sich von selbst zurückbildet.
Die Refluxprüfung (Miktionszysturethrographie), bei der Kontrastmittel über einen Katheter in die Blase gefüllt wird, ist nicht mehr bei jedem Kind nötig. Die Leitlinien empfehlen sie nach dem ersten Infekt bei auffälligem Ultraschall, bei atypischem Verlauf, bei ungewöhnlichen Erregern und bei Säuglingen mit hohem Fieber, sowie nach dem zweiten fieberhaften Infekt. Bei Mädchen kann sie durch eine Kontrastmittel-Sonographie ohne Strahlung ersetzt werden. Ein Reflux findet sich bei etwa 30 Prozent der Kinder nach Nierenbeckenentzündung und wird je nach Grad beobachtet, mit einer niedrig dosierten Antibiotikaprophylaxe begleitet oder unterspritzt. Die Nierenszintigraphie zum Nachweis von Narben folgt bei hochgradigem Reflux oder wiederholten Infekten, frühestens sechs Monate nach dem Infekt.
Der wichtigste Hebel bei Kindern jenseits des Säuglingsalters ist die Blasen- und Darmfunktion. Kinder, die den Harndrang unterdrücken, selten zur Toilette gehen, pressen oder unter Verstopfung leiden, haben deutlich häufiger Infekte, weil Restharn bleibt und der volle Enddarm die Blase behindert. Feste Toilettenzeiten alle zwei bis drei Stunden, entspanntes Sitzen mit Fußbank, ausreichend Trinken und die Behandlung der Verstopfung halbieren die Infektrate und sind wirksamer als jede Prophylaxe.
Bei Mädchen: von vorn nach hinten abwischen, keine Schaumbäder und Seifen im Genitalbereich, Baumwollunterwäsche. Bei unbeschnittenen Jungen die Vorhaut nicht gewaltsam zurückziehen. Eine dauerhafte Antibiotikaprophylaxe wird heute nur noch bei hochgradigem Reflux und wiederholten fieberhaften Infekten eingesetzt, weil sie Resistenzen fördert und Narben nach den großen Studien nur wenig verhindert. Cranberry und D-Mannose sind bei Kindern nicht ausreichend untersucht.
Diese Fragen helfen, das Gespräch zu strukturieren. Über die Druckfunktion können Sie die Liste mitnehmen.
Nein, nicht aus dem Beutel heraus. Bakterien ohne Beschwerden und ohne Entzündungszeichen werden bei Kindern nicht behandelt, und der Beutel ist häufig verunreinigt. Bei Zweifel wird der Urin sauber per Clean-Catch oder Katheter neu gewonnen.
Ja. Plötzliches Einnässen bei einem trockenen Kind, tagsüber oder nachts, ist ein typisches Zeichen. Umgekehrt führt Bettnässen nicht zu Infekten. Bei jedem neu auftretenden Einnässen sollte der Urin untersucht werden.
Harnwegsinfekte sind nicht ansteckend. Sobald das Kind fieberfrei ist und sich wohlfühlt, meist nach zwei bis drei Tagen Antibiotikum, kann es wieder gehen.
Zwei oder mehr fieberhafte Infekte oder drei Blasenentzündungen im Jahr gelten als wiederkehrend. Dann gehört das Kind in eine kinderurologische oder kindernephrologische Sprechstunde, in der Blasenfunktion, Stuhlgang, Reflux und Fehlbildungen abgeklärt werden.
Leitlinien
• S2k-Leitlinie Harnwegsinfektionen im Kindesalter, Diagnostik, Therapie und Prophylaxe. AWMF-Registernummer 166-004.
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Paediatric Urology. Ausgabe 2024.
• American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Urinary tract infection in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics 2011;128(3):595-610, Reaffirmation 2016.
Studien
• Hoberman A et al. Antimicrobial prophylaxis for children with vesicoureteral reflux (RIVUR). New England Journal of Medicine 2014;370(25):2367-2376. PMID 24795142
• Shaikh N et al. Early antibiotic treatment for pediatric febrile urinary tract infection and renal scarring. JAMA Pediatrics 2016;170(9):848-854. PMID 27455161
Reviews
• Shaikh N et al. Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis. Pediatric Infectious Disease Journal 2008;27(4):302-308. PMID 18316994
• Strohmeier Y et al. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014;7:CD003772.