Blasendivertikel

Eine Ausstülpung der Blasenwand

Ein Blasendivertikel ist eine sackartige Ausstülpung, bei der sich die Schleimhaut zwischen den Muskelfasern der Blasenwand nach außen wölbt. Der Sack besteht damit nur aus Schleimhaut und hat keine eigene Muskulatur.

Daraus folgt die zentrale Eigenschaft: Ein Divertikel kann sich nicht selbst entleeren. Es füllt sich beim Wasserlassen mit, und der Urin bleibt darin stehen. Genau daraus entstehen alle Probleme.

Erworben oder angeboren

Erworbene Divertikel machen die große Mehrheit aus. Sie entstehen durch jahrelangen hohen Druck beim Wasserlassen gegen ein Hindernis, meist eine vergrößerte Prostata oder eine Harnröhrenenge. Die Blasenwand verdickt sich zunächst, dann wölbt sich die Schleimhaut zwischen den Muskelbündeln hindurch. Betroffen sind überwiegend Männer über fünfzig, häufig finden sich mehrere Divertikel.

Angeborene Divertikel sind selten, meist einzeln und liegen typischerweise neben der Harnleitermündung. Sie werden im Kindesalter entdeckt, oft nach einem fieberhaften Harnwegsinfekt, und können mit einem Reflux einhergehen.

Welche Probleme entstehen

Ein großes Divertikel kann außerdem den Harnleiter von außen einengen und einen Rückstau bis zur Niere verursachen.

Wie es festgestellt wird

Der Ultraschall zeigt größere Divertikel gut, besonders im Vergleich vor und nach dem Wasserlassen: Bleibt eine flüssigkeitsgefüllte Struktur neben der entleerten Blase bestehen, ist das nahezu beweisend.

Die Darstellung der Blase mit Kontrastmittel während des Wasserlassens zeigt Größe, Lage und Hals des Divertikels. Die Blasenspiegelung beurteilt die Schleimhaut im Inneren, was wegen der Tumorfrage wichtig ist, und erfasst die zugrunde liegende Abflussbehinderung.

Vor einer Operation kommt eine Schnittbildgebung hinzu, die das Verhältnis zu Harnleitern und Nachbarorganen zeigt.

Der Alltag mit einem Divertikel

Wenn nicht operiert wird, lässt sich einiges tun, um die Folgen gering zu halten.

Zweizeitiges Wasserlassen nutzen. Warten Sie nach dem Beenden eine Minute und versuchen Sie ein zweites Mal. Ein Teil des im Divertikel stehenden Urins fließt dann nach und wird mit ausgeschieden. Das ist die wirksamste Selbsthilfemaßnahme.

Reichlich trinken, damit der Urin im Divertikel weniger konzentriert ist und Kristalle sich schlechter zusammenlagern.

Infekte ernst nehmen. Ein Harnwegsinfekt bei bestehendem Divertikel heilt schlechter aus, weil das Antibiotikum den stehenden Urin schlechter erreicht. Behandelt wird deshalb länger, und die Urinkultur gehört dazu.

Kontrollen einhalten. Ultraschall mit Restharnmessung in Abständen, bei größeren Divertikeln zusätzlich die Spiegelung.

Behandlung

Kleine Divertikel ohne Beschwerden werden nicht behandelt, sondern beobachtet. Entscheidend ist stattdessen, die Ursache zu beseitigen: Wird die Abflussbehinderung behandelt, sinkt der Druck, und häufig verschwinden die Beschwerden, auch wenn das Divertikel bleibt.

Operiert wird das Divertikel selbst, wenn es groß ist und Restharn beherbergt, bei wiederkehrenden Infekten trotz behandelter Ursache, bei Steinen im Divertikel, bei Einengung des Harnleiters und bei Verdacht auf einen Tumor.

Der Eingriff besteht in der Entfernung des Sacks und dem Verschluss der Blasenwand, offen oder zunehmend roboterassistiert. Häufig wird im selben Eingriff die Abflussbehinderung mitbehandelt, weil sonst neue Divertikel entstehen.

Divertikel und Tumor: eine besondere Gefahr

In einem Divertikel steht Urin lange still, und seine Wand besteht nur aus Schleimhaut ohne Muskelschicht. Beides macht es zu einem Ort, an dem Blasentumoren etwas häufiger entstehen und, wichtiger, schneller gefährlich werden: Ohne die Muskelschicht fehlt die Barriere, an der ein oberflächlicher Tumor normalerweise aufgehalten wird, und er wächst direkt in das umgebende Fettgewebe. Tumoren im Divertikel werden deshalb bei der Einteilung eine Stufe höher bewertet und oft mit der Entfernung des Divertikels statt mit der Abtragung durch die Harnröhre behandelt, weil die Abtragung die dünne Wand leicht durchstößt.

Für Divertikelträger bedeutet das: Blut im Urin ist immer abzuklären, und bei Blasenspiegelungen muss das Divertikel gezielt eingesehen werden, was mit flexiblen Geräten besser gelingt als mit starren. Etwa zwei bis sieben Prozent der Divertikel bergen irgendwann einen Tumor, meist bei Rauchern und älteren Männern. Das ist kein Grund zur Sorge, aber ein Grund zur Kontrolle.

Die Divertikelentfernung im Detail

Die Divertikulektomie wird heute meist laparoskopisch oder roboterassistiert durchgeführt. Das Divertikel wird von außen aufgesucht, was bei großen Divertikeln hinter der Blase technisch anspruchsvoll ist, weil Harnleiter und Samenblasen in der Nähe liegen; oft wird vorher eine Harnleiterschiene gelegt, um den Harnleiter zu schonen. Der Divertikelhals wird abgetragen und die Blasenwand zweischichtig verschlossen. Ein Katheter bleibt sieben bis zehn Tage, bis die Naht verheilt ist, was mit einer Kontrastmittelaufnahme geprüft werden kann.

Entscheidend ist, im selben Eingriff oder vorher das Abflusshindernis zu beseitigen, beim Mann also die Prostata zu verkleinern, sonst bildet sich das Divertikel neu oder die Naht hält dem Druck nicht stand. Die Kombination aus Prostataoperation durch die Harnröhre und anschließender Divertikelentfernung ist ein häufiges Vorgehen. Alternativ wird bei kleinen Divertikeln der Hals von innen erweitert, damit das Divertikel sich entleeren kann, was die Symptome bessert, das Divertikel aber belässt. Komplikationen sind Undichtigkeit der Naht, Verletzung des Harnleiters bei unter zwei Prozent und Harnwegsinfekte. Der Aufenthalt beträgt drei bis fünf Tage.

Häufige Fragen