Nierentrauma

Die geschützte Lage der Niere

Die Nieren liegen hinter dem Bauchfell, eingebettet in eine Fettkapsel und teilweise vom Rippenbogen gedeckt. Diese Lage schützt sie gut, und deshalb sind Verletzungen seltener, als man bei ihrer Größe erwarten würde.

Ist die Niere dennoch betroffen, liegt entweder eine erhebliche Krafteinwirkung vor, etwa bei einem Verkehrsunfall oder einem Sturz aus Höhe, oder es besteht eine Vorschädigung. Eine vergrößerte Niere, eine Zystenniere oder ein Tumor reißt bei deutlich geringerer Gewalt ein.

Wie sie sich zeigt

Das Leitsymptom ist Blut im Urin, sichtbar oder nur unter dem Mikroskop. Dazu kommen Flankenschmerz, ein Bluterguss oder Schürfungen in der Flanke und je nach Ausmaß Kreislaufzeichen.

Wichtig zu wissen: Die Menge des Blutes im Urin sagt nichts über die Schwere aus. Eine schwere Verletzung mit abgerissenem Gefäß kann ganz ohne sichtbares Blut verlaufen, weil der Urin die Niere gar nicht mehr erreicht.

Die Einteilung in fünf Grade

Die Einteilung erfolgt in der Computertomografie mit Kontrastmittel, die bei jedem relevanten Verdacht durchgeführt wird. Sie zeigt nicht nur den Riss, sondern auch, ob Urin austritt und ob eine aktive Blutung besteht.

Besonderheiten bei Kindern

Bei Kindern sind Nierenverletzungen häufiger als bei Erwachsenen, und zwar aus anatomischen Gründen: Die Niere ist im Verhältnis zum Körper größer, die schützende Fettschicht dünner, die Rippen sind biegsamer und decken weniger ab.

Hinzu kommt, dass bei Kindern häufiger eine vorbestehende Besonderheit vorliegt, etwa eine Abflussstörung oder eine Hufeisenniere. Wird eine Niere bei vergleichsweise geringer Gewalt verletzt, gehört diese Frage geklärt.

Auch bei Kindern gilt das konservative Vorgehen als Standard. Weil sie Kreislaufveränderungen lange kompensieren und dann rasch entgleisen, wird die Überwachung engmaschiger geführt.

Beim Sport

Die Frage, ob nach einer Nierenverletzung oder mit nur einer Niere Sport erlaubt ist, wird häufig gestellt und war lange von pauschalen Verboten geprägt.

Heute wird differenziert. Nach einer ausgeheilten Verletzung ist Sport uneingeschränkt möglich, sobald die Freigabe erfolgt ist, in der Regel nach mehreren Wochen bis Monaten je nach Grad. Kontrollen per Ultraschall begleiten die Rückkehr.

Bei nur einer funktionierenden Niere wird individuell beraten. Sportarten mit direkter Gewalteinwirkung auf den Rumpf tragen ein erhöhtes Risiko, ein generelles Verbot lässt sich daraus aber nicht ableiten. Wichtiger ist die Aufklärung darüber, was im Verletzungsfall zu tun ist, und eine bewusste Entscheidung statt eines Verbots.

Behandlung: meist ohne Operation

Das ist die wichtigste Botschaft dieses Krankheitsbildes. Die große Mehrheit auch höhergradiger Verletzungen wird heute nicht operiert, sondern beobachtet: Bettruhe, Kreislaufüberwachung, wiederholte Blutbildkontrollen und Ultraschall.

Der Grund ist, dass die Niere in ihrer Fettkapsel eine Art natürliche Tamponade hat und Blutungen häufig von selbst zum Stillstand kommen. Eine Operation dagegen endet nicht selten mit dem Verlust der Niere, weil sich das Organ im blutigen Situs schlecht rekonstruieren lässt.

Blutet es weiter, wird meist nicht operiert, sondern das blutende Gefäß über einen Katheter gezielt verschlossen. Tritt Urin aus, wird eine Harnleiterschiene eingelegt, damit der Urin den regulären Weg nimmt und das Leck abheilt.

Operiert wird bei nicht beherrschbarer Blutung mit instabilem Kreislauf, bei abgerissenem Gefäßstiel und bei zertrümmerter Niere.

Nach der Verletzung

Kontrolliert werden in den ersten Wochen Blutdruck, Nierenwerte und Ultraschall. Ein spät auftretender Bluthochdruck ist eine bekannte Spätfolge und entsteht, wenn vernarbtes Gewebe schlechter durchblutet wird.

Körperliche Belastung wird schrittweise gesteigert, Kontaktsport erst nach Freigabe, meist nach mehreren Wochen bis Monaten je nach Grad.

Häufige Fragen