Hufeisenniere

Zwei Nieren, unten verbunden

Bei einer Hufeisenniere sind die beiden Nieren an ihren unteren Enden miteinander verwachsen. Die Verbindung liegt vor der Wirbelsäule und den großen Gefäßen. Entstanden ist sie sehr früh in der Schwangerschaft, als die Nieren aus dem Becken nach oben wanderten und dabei hängen blieben.

Sie ist die häufigste Verschmelzungsniere und kommt bei etwa einem von 400 bis 500 Menschen vor, bei Männern häufiger als bei Frauen. Die meisten Betroffenen wissen nichts davon.

Meist ein Zufallsbefund

Die Hufeisenniere selbst ist keine Erkrankung. Sie filtert normal, und sie verkürzt weder das Leben noch schränkt sie im Alltag ein. Entdeckt wird sie in aller Regel bei einer Ultraschall- oder Schnittbilduntersuchung, die aus einem anderen Grund erfolgt.

Wenn Sie einen solchen Befund erhalten haben, ist die richtige erste Reaktion daher Gelassenheit. Es folgt kein Behandlungsplan, sondern das Wissen um einige Besonderheiten.

Worauf sie anfälliger macht

Die Form bringt zwei mechanische Nachteile mit sich: Die Nierenbecken zeigen nach vorn statt nach innen, und die Harnleiter müssen über die Verbindungsbrücke hinweg nach unten ziehen. Beides erschwert den Abfluss ein wenig. Daraus ergeben sich die typischen Begleiterscheinungen:

Beschrieben ist außerdem ein leicht erhöhtes Risiko für bestimmte Nierentumoren. Ein Screening wird daraus nicht abgeleitet, wohl aber die Empfehlung, neue Flankenschmerzen oder Blut im Urin abklären zu lassen.

Wie sie entsteht

In der vierten bis achten Schwangerschaftswoche liegen die Nierenanlagen noch tief im Becken und wandern von dort nach oben. Berühren sich dabei die unteren Pole, verschmelzen sie und bilden eine Brücke.

Der Aufstieg endet dann vorzeitig, weil die Brücke unter einem großen Gefäßabgang der Bauchschlagader hängen bleibt. Deshalb liegt eine Hufeisenniere immer tiefer als normale Nieren, meist in Höhe des dritten oder vierten Lendenwirbels.

Aus derselben Entwicklungsgeschichte erklärt sich die untypische Gefäßversorgung: Weil die Niere auf ihrem Weg nach oben an mehreren Stellen Anschluss gesucht hat, finden sich häufig drei bis fünf Arterien statt einer, teils aus der Beckenarterie.

Wenn Beschwerden auftreten

Klagen Betroffene über Beschwerden, sind es fast immer dieselben drei: dumpfer Flankenschmerz, wiederkehrende Infekte oder eine Kolik durch einen Stein.

Ein besonderes Zeichen ist ein Schmerz, der bei Streckung des Rückens zunimmt und sich beim Vornüberbeugen bessert. Er entsteht, wenn die Brücke gegen die Wirbelsäule gedrückt wird, und ist so charakteristisch, dass er einen eigenen Namen trägt.

Bei Steinen und Abflussstörungen gelten dieselben Behandlungsgrundsätze wie sonst, allerdings ist die Anatomie anspruchsvoller: Der Zugang für eine Spiegelung verläuft anders, und bei der Stoßwellenbehandlung gehen die Bruchstücke wegen der ungünstigen Lage schlechter ab. Deshalb gehören solche Eingriffe in erfahrene Hände.

Was das praktisch bedeutet

Ohne Beschwerden ist nichts zu tun. Sinnvoll sind eine gute Trinkmenge, weil sie Steinen und Infekten vorbeugt, und die Aufmerksamkeit für Flankenschmerzen, fieberhafte Infekte und Blut im Urin.

Bei Kindern mit Hufeisenniere wird einmalig geprüft, ob zusätzlich ein Rückfluss aus der Blase oder eine Abflussstörung vorliegt, weil beides häufiger vorkommt als sonst.

Wenn sie bei Kindern entdeckt wird

Wird eine Hufeisenniere im Kindesalter festgestellt, meist als Zufallsbefund, folgt eine einmalige Abklärung. Geprüft wird, ob zusätzlich ein Reflux oder eine Abflussstörung vorliegt, weil beides deutlich häufiger vorkommt als sonst.

Fällt diese Abklärung unauffällig aus, sind keine regelmäßigen Kontrollen nötig. Das Kind ist nicht krank, es hat eine Formvariante.

Ein einziger Punkt sollte im Impfpass oder in der Patientenakte vermerkt sein: die Hufeisenniere selbst. Sie ist bei künftigen Untersuchungen und vor jedem Eingriff im Bauchraum relevant, und sie ist in einer Notfallsituation nicht immer sofort erkennbar.

Häufige Fragen