Nierenbeckenabgangsstenose (NBAS)

Eine Enge am Übergang

Am Übergang vom Nierenbecken in den Harnleiter liegt die engste Stelle des oberen Harnwegs. Ist sie zusätzlich verengt, staut sich der Urin davor, und das Nierenbecken weitet sich. Der Harnleiter darunter bleibt dabei schlank, was für diese Erkrankung typisch ist und sie von anderen Abflussstörungen unterscheidet.

Es ist die häufigste Ursache einer im Schwangerschaftsultraschall auffälligen erweiterten Niere.

Woher die Enge kommt

Bei Kindern liegt meist eine angeborene Fehlanlage der Muskulatur an dieser Stelle vor: Der Abschnitt leitet die Wellenbewegung nicht weiter, die den Urin normalerweise nach unten schiebt.

Bei Erwachsenen steckt häufiger ein kreuzendes Blutgefäß dahinter, das von außen auf den Übergang drückt. Das erklärt, warum die Beschwerden erst spät auftreten und typischerweise dann, wenn viel Urin produziert wird.

Wie sie sich bemerkbar macht

Bei Säuglingen und Kleinkindern gar nicht, sie wird im Ultraschall entdeckt. Größere Kinder klagen manchmal über wiederkehrende Bauch- oder Flankenschmerzen, gelegentlich mit Erbrechen.

Bei Erwachsenen ist das Muster charakteristisch: Flankenschmerzen, die nach reichlichem Trinken oder nach Alkohol auftreten, weil dann mehr Urin gebildet wird, als die Enge durchlässt. Zwischen den Episoden ist alles unauffällig.

Die entscheidende Untersuchung

Der Ultraschall zeigt die Erweiterung, beantwortet aber nicht die eigentliche Frage: Behindert die Enge den Abfluss so sehr, dass die Niere Schaden nimmt?

Dafür wird eine nuklearmedizinische Untersuchung mit einem entwässernden Medikament durchgeführt. Sie liefert zwei Werte, an denen die gesamte Entscheidung hängt: wie viel Prozent der Gesamtfunktion auf die betroffene Niere entfallen, und wie schnell die Aktivität nach dem Medikament abfließt.

Deshalb ist ein einzelner Ultraschallbefund noch kein Grund zur Operation, und ein weites Nierenbecken allein ebenfalls nicht.

Was der Aufstau mit der Niere macht

Staut sich Urin über längere Zeit, steigt der Druck im Nierenbecken und überträgt sich auf das filtrierende Gewebe. Die Niere reagiert zunächst mit einer Erweiterung der Hohlräume, was im Ultraschall sichtbar wird und für sich noch keinen Schaden bedeutet.

Erst wenn der Druck anhält, nimmt die Durchblutung des Nierengewebes ab, und die Filterleistung sinkt. Dieser Vorgang ist über Monate schleichend und schmerzlos, und genau das macht ihn tückisch: Ein Kind mit einer Abflussstörung wirkt völlig gesund, während die betroffene Niere Leistung verliert.

Deshalb wird nicht der Ultraschallbefund behandelt, sondern der Funktionsverlauf beobachtet. Bleibt die seitengetrennte Funktion stabil, ist Abwarten sicher. Sinkt sie über zwei Messungen, wird gehandelt.

Bei Erwachsenen

Wird die Enge erst im Erwachsenenalter auffällig, steckt häufiger ein kreuzendes Gefäß dahinter, das den Übergang von außen einengt. Das erklärt das typische Beschwerdemuster: Flankenschmerzen nach reichlichem Trinken, nach Alkohol oder nach Sport, während zwischen den Episoden alles unauffällig ist.

Diese Konstellation wird häufig verkannt und über Jahre als Rückenproblem oder als Magen-Darm-Beschwerde behandelt. Hilfreich ist die gezielte Frage danach, ob die Schmerzen nach großen Trinkmengen auftreten, und eine Ultraschalluntersuchung genau in einer solchen Episode.

Für die Operation gilt dasselbe Prinzip wie bei Kindern, mit einem Unterschied: Bei einem kreuzenden Gefäß wird der Harnleiter davor verlegt, statt nur die Enge zu entfernen.

Behandeln oder beobachten

Ein erheblicher Teil der bei Neugeborenen entdeckten Erweiterungen bildet sich in den ersten Lebensjahren von selbst zurück. Beobachtet wird deshalb, solange die seitengetrennte Funktion gut ist und die Erweiterung nicht zunimmt, mit Ultraschallkontrollen in festen Abständen.

Operiert wird, wenn die Funktion der betroffenen Niere abnimmt, wenn die Erweiterung deutlich zunimmt, wenn Schmerzen oder fieberhafte Infekte auftreten oder wenn Steine hinzukommen.

Was vor dem Eingriff geklärt wird

Vor einer Nierenbeckenplastik werden drei Fragen beantwortet, und alle drei beeinflussen das Vorgehen.

Wie viel Funktion hat die betroffene Niere noch? Liegt sie unter etwa zehn Prozent der Gesamtleistung, wird zusätzlich erwogen, ob eine Rekonstruktion überhaupt lohnt oder ob die Entfernung der Niere sinnvoller ist. Diese Entscheidung fällt nie leichtfertig und nie ohne zweite Messung.

Liegt ein kreuzendes Gefäß vor? Das ändert die Technik, weil der Harnleiter dann vor das Gefäß verlegt werden muss. Erkennbar ist es in der Schnittbildgebung oder im Ultraschall mit Dopplerfunktion.

Ist der Urin keimfrei? Wie bei jedem Eingriff an den Harnwegen wird ein bestehender Infekt vorher behandelt.

Nach der Operation liegt für einige Wochen eine Harnleiterschiene, danach folgen Ultraschallkontrollen und, etwa drei Monate später, eine erneute Funktionsuntersuchung. Erst diese beantwortet, ob der Eingriff sein Ziel erreicht hat.

Die Nierenbeckenplastik

Der Eingriff besteht darin, den verengten Abschnitt zu entfernen und Nierenbecken und Harnleiter weit und trichterförmig neu zu verbinden. Liegt ein kreuzendes Gefäß vor, wird der Harnleiter davor verlegt.

Durchgeführt wird das offen, laparoskopisch oder roboterassistiert, je nach Alter und Zentrum. Die Erfolgsrate liegt sehr hoch, bei über neun von zehn Operierten. Für einige Wochen liegt anschließend eine Harnleiterschiene, die ambulant entfernt wird.

Nach dem Eingriff bleibt das Nierenbecken oft noch längere Zeit weiter als normal. Das ist kein Zeichen eines Misserfolgs: Entscheidend ist nicht die Weite, sondern ob der Urin wieder ungehindert abfließt.

Häufige Fragen