Beschneidung beim Erwachsenen: Gründe, Ablauf, Heilung
In einfachen WortenBei der Beschneidung wird die Vorhaut ganz oder teilweise entfernt. Medizinische Gründe sind eine Enge, die sich nicht anders behandeln lässt, wiederkehrende Entzündungen oder bestimmte Hauterkrankungen.Weiterlesen
Der Eingriff dauert etwa zwanzig bis vierzig Minuten und läuft meist in örtlicher Betäubung. Nach Hause geht man am selben Tag.
Die Heilung braucht zwei bis vier Wochen. Sexuelle Aktivität ist vier bis sechs Wochen zu pausieren, auch wenn äußerlich alles verheilt aussieht.
Am Empfinden ändert sich bei den meisten wenig. Berichte über Veränderungen gibt es in beide Richtungen, verlässliche Studien dazu sind rar.
Wann sie medizinisch nötig ist
Die Beschneidung, medizinisch Zirkumzision, ist einer der häufigsten Eingriffe der Urologie. Bei Erwachsenen erfolgt sie in der Regel aus einem klaren medizinischen Grund, seltener auf Wunsch.
Die häufigsten Anlässe sind eine Vorhautverengung, die auf eine kortisonhaltige Salbe nicht angesprochen hat, wiederholte Entzündungen von Eichel und Vorhaut, eine abgelaufene Paraphimose und der Lichen sclerosus, eine chronisch vernarbende Hauterkrankung.
Beim Lichen sclerosus ist die Beschneidung nicht nur symptomatisch sinnvoll, sondern die Behandlung der Wahl, weil sie den Verlauf aufhält und das langfristig erhöhte Risiko für ein Peniskarzinom senkt.
Der Eingriff
Durchgeführt wird er meist ambulant. Möglich sind eine örtliche Betäubung durch Umspritzung der Peniswurzel oder eine Kurznarkose. Die Betäubung wirkt zuverlässig und hält mehrere Stunden an, was die erste Zeit nach dem Eingriff erleichtert.
Die Vorhaut wird zirkulär entfernt und die beiden Blätter mit selbstauflösenden Fäden vernäht. Der Eingriff dauert etwa zwanzig bis vierzig Minuten.
Wie viel Vorhaut entfernt wird, ist eine Entscheidung, die vorher besprochen gehört. Bei einer vollständigen Beschneidung liegt die Eichel dauerhaft frei, bei einer sparsamen bleibt ein Teil erhalten. Bei Lichen sclerosus wird großzügig entfernt, weil zurückgelassenes erkranktes Gewebe erneut vernarbt.
Illustration: Servier Medical Art, lizenziert unter CC BY 4.0.
Die Heilung Woche für Woche
Ein Punkt, der viele überrascht: Nächtliche Erektionen ziehen in der ersten Woche an der Naht und sind schmerzhaft. Das lässt sich nicht verhindern, aber abmildern, indem Sie vor dem Schlafengehen die Blase entleeren und ein Schmerzmittel bereithalten.
Was sich danach verändert
Die Eichel ist dauerhaft der Kleidung ausgesetzt und verhornt oberflächlich leicht. Viele Männer beschreiben in den ersten Wochen eine erhöhte Empfindlichkeit, die danach in eine leicht verringerte übergeht.
Ob sich das Empfinden beim Geschlechtsverkehr dauerhaft verändert, ist unter Fachleuten umstritten. Kontrollierte Untersuchungen an Erwachsenen fanden überwiegend keine relevanten Unterschiede in Empfindlichkeit und Zufriedenheit. Einzelne Männer berichten dennoch von Veränderungen, in beide Richtungen.
Bei vorbestehendem vorzeitigem Samenerguss wird die Beschneidung gelegentlich als Behandlung angepriesen. Belegt ist das nicht, und sie sollte aus diesem Grund nicht durchgeführt werden.
Die Pflege in den ersten Wochen
Die Wundpflege entscheidet über die Heilungsdauer und darüber, wie die Narbe später aussieht. Vier Punkte sind wichtig.
Trocken halten. Nach dem Duschen vorsichtig abtupfen, nicht rubbeln, und die Naht an der Luft nachtrocknen lassen. Feuchtigkeit unter der Kleidung ist der häufigste Grund für verzögerte Heilung.
Wundsalbe nach Anweisung. Häufig wird eine antiseptische oder pflegende Salbe verordnet. Dick aufgetragene Cremes halten Feuchtigkeit und schaden eher.
Weite Kleidung, aber Halt. Enge Hosen reiben an der Naht, ganz lockere lassen den Penis pendeln. Ein enger, weicher Slip mit weiter Hose ist die beste Kombination.
Kein Zug an der Naht. Verzichten Sie in den ersten zwei Wochen auf Selbstbefriedigung und auf jede Zugbelastung. Ein Bluterguss unter der Naht verzögert die Heilung um Wochen.
Warum die Fadenknoten sich seltsam anfühlen
Die selbstauflösenden Fäden lösen sich über zwei bis vier Wochen. In dieser Zeit sind die Knoten tastbar und stehen teilweise ab, was viele beunruhigt. Sie fallen von selbst ab und dürfen keinesfalls gezogen werden.
Ebenfalls normal ist eine wulstige, ringförmige Verdickung an der Nahtlinie in den ersten Wochen bis Monaten. Sie bildet sich zurück, braucht aber Zeit. Beurteilen Sie das Ergebnis nicht vor Ablauf von drei bis sechs Monaten.
Was die Kasse zahlt
Bei medizinischer Indikation, also bei Vorhautverengung mit Beschwerden, wiederholten Entzündungen oder Lichen sclerosus, übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung die Kosten.
Erfolgt der Eingriff auf Wunsch ohne medizinischen Grund, ist er eine Selbstzahlerleistung. Lassen Sie die Indikation vorher dokumentieren, damit die Frage nicht nachträglich aufkommt.
Häufige Fragen
Bei einer Vorhautverengung ohne Vernarbung ist ein Versuch mit kortisonhaltiger Salbe über vier bis acht Wochen die erste Wahl und häufig erfolgreich. Möglich sind außerdem erweiternde Verfahren, die die Vorhaut erhalten. Bei Lichen sclerosus sind diese Alternativen nicht geeignet.
Bei sitzender Tätigkeit meist drei bis sieben Tage, bei körperlicher Arbeit zwei bis drei Wochen. Entscheidend ist, dass keine Reibung und kein Druck auf die Naht wirken. Weite Kleidung hilft in dieser Zeit erheblich.
Quellen
Leitlinien
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Paediatric Urology. Ausgabe 2025.
• Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie, Deutsche Gesellschaft für Urologie. S2k-Leitlinie Phimose und Paraphimose bei Kindern und Jugendlichen. AWMF-Registernummer 006-052.