Bei Prostatakrebs mit niedrigem Risiko wird heute meist erst einmal kontrolliert statt behandelt. Das nennt sich Active Surveillance.
Beim guenstigen mittleren Risiko war das bei juengeren Maennern offen. Die Sorge: Wer noch dreissig Jahre vor sich hat, koennte durch das Abwarten Zeit verlieren.
Eine Auswertung von 3.832 Maennern unter 60 Jahren findet in den ersten Jahren keinen Unterschied beim Sterberisiko zwischen Kontrollieren und sofortiger Behandlung.
Prostatakrebs wird in Risikogruppen eingeteilt. Beim niedrigen Risiko ist die Kontrolle statt der Behandlung seit Jahren der empfohlene Weg. Beim mittleren Risiko wird zwischen einer guenstigen und einer unguenstigen Form unterschieden.
Fuer die guenstige Form bei Maennern unter 60 fehlten belastbare Daten. Gerade dort wiegt die Frage schwer: Eine Behandlung kostet Kontinenz und Erektion, ein Abwarten koennte Zeit kosten.
Ausgewertet wurden Daten des amerikanischen Krebsregisters SEER aus den Jahren 2010 bis 2020: 3.832 Maenner unter 60 Jahren mit guenstigem mittlerem Risiko. Verglichen wurden Kontrolle und sofortige Behandlung durch Operation oder Bestrahlung.
Von 3.832 Maennern starben 127, das sind 3,3 von hundert. Von diesen 127 Todesfaellen gingen 18 auf den Prostatakrebs zurueck, die uebrigen auf andere Ursachen.
Beim Sterberisiko insgesamt fand die Auswertung keinen belegbaren Unterschied zwischen Kontrolle und sofortiger Behandlung. Die Beobachtungszeit ist allerdings kurz fuer eine Erkrankung, die ueber Jahrzehnte verlaeuft.
Die Zahlen stuetzen, was in der Sprechstunde ohnehin besprochen wird: Auch unter 60 ist Abwarten mit engmaschiger Kontrolle eine vertretbare Wahl, wenn der Befund guenstig ist.
Kontrolle heisst nicht Nichtstun. Dazu gehoeren PSA-Bestimmungen, Tastuntersuchung, MRT und in Abstaenden erneute Gewebeproben. Zeigt sich eine Veraenderung, wird umgestellt.
Die Auswertung beruht auf Registerdaten, nicht auf einer randomisierten Studie. Wer sich fuer die Kontrolle entscheidet, waehlt moeglicherweise anders als wer sich behandeln laesst, und solche Unterschiede lassen sich nie vollstaendig herausrechnen.