PSA-Wert erhöht – was nun? Der richtige Weg von der Blutentnahme bis zur Diagnose

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Ein erhöhter PSA-Wert versetzt viele Männer in Sorge. Der Verdacht auf Prostatakrebs steht im Raum, oft begleitet von Bildern aus dem Bekanntenkreis oder den Medien, die das Schlimmste befürchten lassen. Doch der Weg von der Blutentnahme bis zu einer endgültigen Diagnose ist mehrstufig, und in vielen Fällen entpuppt sich der erhöhte Wert als harmlos. Wer den diagnostischen Pfad versteht, kann die einzelnen Schritte gelassener angehen und unnötige Eingriffe vermeiden.

Was der PSA-Wert misst

Das prostataspezifische Antigen ist ein Eiweiß, das ausschließlich in der Prostata gebildet wird. Erhöhte Werte können auf einen Tumor hinweisen, aber genauso auf eine Reihe anderer Ursachen. Eine gutartige Prostatavergrößerung, die viele Männer im fortgeschrittenen Alter haben, lässt den Wert mit der Zeit langsam ansteigen. Eine Entzündung der Prostata, sei es eine akute oder chronische Form, kann den PSA-Wert deutlich anheben. Auch sportliche Belastung, Geschlechtsverkehr in den Tagen vor der Blutentnahme oder eine Tastuntersuchung kurz vorher beeinflussen das Ergebnis. Die erste Reaktion auf einen erhöhten Wert sollte daher eine Kontrolle sein, idealerweise unter standardisierten Bedingungen.

Differenzierte Beurteilung nach Kontrolle

Bestätigt sich der erhöhte Wert in der Kontrolle, geht der nächste Schritt zu einer differenzierteren Beurteilung. Wichtig ist nicht nur der absolute Wert, sondern auch die Geschwindigkeit, mit der er sich verändert. Ein PSA-Wert, der innerhalb eines Jahres um mehr als 0,75 Nanogramm pro Milliliter ansteigt, ist verdächtiger als ein stabil leicht erhöhter Wert. Auch das Verhältnis von freiem zu gesamtem PSA hilft bei der Einschätzung. Ein niedriger Anteil des freien PSA spricht eher für eine bösartige Ursache, ein hoher Anteil eher für eine gutartige. Moderne Zusatztests wie der Stockholm3-Test kombinieren mehrere Marker und liefern eine zuverlässigere Risikoeinschätzung als der PSA allein.

Die moderne Stufendiagnostik mit MRT

Vor der Entscheidung für eine Biopsie steht heute meist die Bildgebung. Ein multiparametrisches MRT der Prostata zeigt verdächtige Areale mit hoher Genauigkeit und kann die Notwendigkeit einer Biopsie deutlich reduzieren. Ist das MRT unauffällig und liegt kein anderer dringender Verdacht vor, kann die Biopsie in vielen Fällen aufgeschoben oder ganz vermieden werden, sofern eine engmaschige Kontrolle vereinbart wird. Zeigt das MRT einen verdächtigen Bereich, wird die Biopsie heute als sogenannte Fusionsbiopsie durchgeführt. Dabei werden die MRT-Bilder mit dem Ultraschallbild der Prostata zusammengefügt, sodass der Urologe das verdächtige Areal gezielt punktieren kann.

Auch der Biopsie-Befund will eingeordnet werden

Auch nach der Biopsie ist nicht jeder Befund gleich gleichbedeutend mit einer notwendigen Operation. Der Pathologe beurteilt das gewonnene Gewebe und vergibt einen Aggressivitätsgrad nach dem Gleason-System oder dem aktuelleren ISUP-System. Niedrig-aggressive Tumoren mit kleinem Volumen und günstigen Charakteristika können oft im Rahmen einer aktiven Überwachung beobachtet werden, ohne sofort behandelt zu werden. Erst bei Hinweisen auf ein Fortschreiten wird in eine Therapie eingestiegen. Wer einen erhöhten PSA-Wert hat, sollte sich nicht zur Eile drängen lassen. Die Erkrankung verläuft in den meisten Fällen langsam, und eine sorgfältige Diagnostik mit allen modernen Hilfsmitteln liefert die Grundlage für eine gut überlegte Entscheidung.